Гэр бүлийн муу эмчилгээ: үүнээс хэрхэн зайлсхийх вэ

2024 Зохиолч: Harry Day | [email protected]. Хамгийн сүүлд өөрчлөгдсөн: 2023-12-17 15:50

Би эмчилгээний эмч нарын шинэ уралдааныг санал болгохыг хүсч байна: гэрлэлтийн эмчилгээний хамгийн муу туршлагын шагнал. Анхны чуулганаар би шинэ гэрлэлтийн эмчилгээний хамгийн муу туршлагад нэр дэвших болно. Энэ нь 26 жилийн өмнө байсан, гэхдээ тэдний хэлснээр өчигдөр шиг. Хичээлээ дуусгасны дараа би ганцаарчилсан зөвлөгөө өгч, хүүхдүүд, эцэг эхчүүдтэй хамтарч ажилласан боловч өмнө нь хосуудтай ажиллаж байгаагүй. Хичээл эхлэхэд гучин минутын дараа хоорондоо уялдаа холбоогүй асуултууд эргэлзэж байхад нөхөр маань тонгойж "Та юу хийж байгаагаа ойлгохгүй байна гэж бодож байна." Харамсалтай нь! Түүний зөв байсан. Шинээр байгуулагдсан гэрлэлтийн эмчилгээний эмч нүцгэн байв.

Тэр цагаас хойш би өөрийгөө "дунджаас дээгүүр" гэр бүлийн эмчилгээний эмч болсон гэж бодох дуртай байсан ч энэ нь тийм ч их ялгаа биш байж магадгүй юм. Жижигхэн нууц бол хосуудын эмчилгээ бол эмчилгээний хамгийн хэцүү хэлбэр бөгөөд ихэнх эмч нар төдийлөн сайн ажилладаггүй. Мэдээжийн хэрэг, ихэнх эмч нар гэрлэх эмчилгээнээс хол байсан бол эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээнд нөлөөлөхгүй, гэхдээ энэ нь тийм биш юм. Судалгаанаас үзэхэд эмчилгээний эмч нарын 80 орчим хувь нь хувийн дадлага хийдэг бөгөөд хосууд эмчилгээ хийдэг. Тэд хаанаас сурч мэдсэн нь нууц хэвээр байгаа, учир нь өнөөг хүртэл ихэнх эмч нар гэрлэлтийн эмчилгээнд нэг ч удаа хамрагдаагүй бөгөөд ур чадвар эзэмшсэн хүнтэй хяналтгүйгээр дадлага хийлгэсэн байна. Өөрөөр хэлбэл, хэрэглэгчийн үүднээс авч үзвэл гэрлэх эмчилгээ хийлгэх нь оюутан байхдаа ортопедийг алгассан эмчээр хөлөө хугалуулсантай адил юм.

Би үүнийг ямар үндэслэлээр баталж байна вэ? Өнөөгийн эмчилгээний эмч нарын ихэнх нь сэтгэл судлаач, нийгмийн ажилтан, зөвлөх, сэтгэцийн эмчээр бэлтгэгдсэн байдаг. Эдгээр мэргэжлүүдийн аль нь ч гэрлэлтийн эмчилгээний ганц курс шаарддаггүй. Хамгийн сайн нь, зарим боловсролын хөтөлбөрүүд нь ихэвчлэн хүүхэд, эцэг эхтэй ажиллахад чиглэсэн “гэр бүлийн эмчилгээ” -ний сонгон суралцах хичээлүүдийг санал болгодог. Зөвхөн АНУ -д сэтгэлзүйн эмчилгээ хийдэг хүмүүсийн 12% -ийг төгссөн гэр бүл, гэрлэлтийн эмчилгээний мэргэжлийн мэргэшлийн хувьд гэрлэлтийн эмчилгээнд хамрагдах шаардлагатай байдаг, гэхдээ тэндээс та зөвхөн хүүхэд, эцэг эхтэйгээ хамтран ажиллах зөвшөөрөл авах боломжтой. Лекц уншсаны дараа аль ч чиглэлээр дадлага хийдэг цөөн хүмүүс гэр бүлийн эмчилгээний системчилсэн сургалтыг санал болгодог бөгөөд энэ нь ихэвчлэн үр дүнгээ өгдөггүй.

Үүний үр дүнд ихэнх эмч нар лицензтэй болсны дараа хосуудтай хамтран ажиллах, семинар, туршилт, алдааны тусламжтайгаар суралцаж эхэлдэг. Тэдний ихэнх нь бие даасан эмчилгээний эмч бөгөөд хосуудтай мөр зэрэгцэн ажилладаг. Ихэнх тохиолдолд тэдний хосуудтай хийсэн ажлыг хэзээ ч ажиглаж, шүүмжилж байгаагүй. Тиймээс 1996 онд Consumers Reports сэтгүүлд хэвлэгдсэн эмчилгээний үйлчлүүлэгчдийн үндэсний алдартай судалгаанд бага үнэлгээ авсан цорын ганц хэлбэр бол гэрлэлтийн эмчилгээ байсан нь гайхах зүйл биш юм. Гэрлэлтийн эмчилгээний нөхцөл байдал муу байна.

Гэрлэлтийн эмчилгээ нь яагаад практик хэлбэрийн хувьд хэцүү байдаг вэ? Эхлэгчдийн хувьд тэд эхнэр, нөхрийнхөө үнэнч байдлыг нөгөөгийнхөө зардлаар эрэлхийлэх аюул үргэлж байдаг. Хосуудтай хийх ганцаарчилсан эмчилгээнээс авсан таны бүх гайхалтай нэгдэх чадвар нь таны эсрэг шууд эргэж болзошгүй юм. Гайхамшигтай эмчилгээний ажиглалт нь эхнэр, нөхөр хоёрын нэг нь таныг суут ухаантан, нөгөө нь таныг мунхаг, эсвэл дайсны хамсаатан гэж боддог бол таны нүүрэн дээр тэсрэлт үүсч болзошгүй юм. Эцсийн эцэст, тантай хэтэрхий чанга санал нийлэх нэг эхнэр, нөхөр таны үр нөлөөг эрс бууруулж чадна.

Хосуудтай хийх уулзалтууд нь бие даан эмчлэх, тэр байтугай гэр бүлийн эмчилгээний хувьд ер бусын хурдацтай өрнөх үзэгдэл байж болно. Энэ үйл явцыг арван таван секундын турш хяналтгүй орхих нь зүйтэй бөгөөд таны эхнэр, нөхөр хоёр бие биенээ хашгирч, тулааныг үзэхийн тулд яагаад мөнгө төлөх ёстой гэж асууж байна. Хувь хүний эмчилгээнд та "Энэ талаар надад илүү ихийг хэлээрэй" гэж хэлэх боломжтой бөгөөд дараа нь юу хийхээ бодоход хэдэн минут шаардагдах болно. Гэрлэлтийн эмчилгээнд хос динамикийн сэтгэл хөдлөлийн баялаг байдал таныг энэхүү тансаг байдлаасаа салгаж өгдөг.

Хосуудын эмчилгээ нь ихэвчлэн салах аюул заналхийллээс эхэлдэг нь бүр ч сэтгэл түгшээж байна. Ихэнхдээ нэг эхнэр, нөхөр нь явахаасаа өмнө эмчийнхээ үүдэнд хамтрагчаа хаяхаар ирдэг. Бусад хүмүүс өөрсдийгөө маш их сэтгэлээр унасан байдаг тул хоёр дахь хуралдааныг зөвшөөрөхөөс өмнө хүчирхэг итгэл найдварыг өгөх шаардлагатай болдог. Эмнэлгийн эмч нар нэн даруй хөндлөнгөөс оролцохгүй урт хугацааны оношилгооны үнэлгээ хийх дуртай ажлаа хийвэл хямралд орсон хосуудыг нэн даруй алдаж, цус алдалтыг зогсоохын тулд яаралтай хариу арга хэмжээ авах шаардлагатай болдог. Хадгалагдсан эсвэл аймхай эмч нь яаралтай тусламж шаарддаг гэрлэлтийг сүйтгэж болзошгүй юм. Хэрэв гэрлэлтийн эмчилгээ нь спорт байсан бол энэ нь бейсбол биш харин барилдаантай адил байх болно, учир нь хэрэв та анхааралтай байхгүй бол энэ бүхэн хоромхон зуур дуусах болно.

Аливаа спорт, урлагийн нэгэн адил энд анхан болон дэвшилтэт алдаа гардаг. Туршлагагүй, бэлтгэлгүй хосууд эмчилгээний эмч нар хичээлээ сайн хийдэггүй. Тэд гэрлэлтийн эмчилгээний техниктэй тэмцдэг бөгөөд үйлчлүүлэгчид эмчийг туршлагагүй гэж боддог. Илүү дэвшилтэт эмч нар хүнд хэцүү хосууд хичээлээ танилцуулахдаа сайн ажилладаг боловч өөрсдөө ч, өвчтөнүүд ч мэддэггүй илүү нарийн алдаа гаргадаг. Би эхлэгчдийн алдаанаас эхэлж, дараа нь туршлагатай эмчийн гарт хос эмчилгээ хэрхэн үрэгдэж болохыг тайлбарлах болно.

Шинэхэн эмч

Туршлагагүй хос эмчилгээний эмч нарын хамгийн нийтлэг алдаа бол тэд хичээлээ хэт чөлөөтэй зохион байгуулдаг явдал юм. Эдгээр эмч нар эхнэр, нөхөр хоёрын яриаг тасалдуулж, нэгэн зэрэг ярих боломжийг олгодог. Тэд эхнэр, нөхөр хэрхэн бие биенийхээ төлөө ярьж, бие биенийхээ санаа бодлыг уншиж, довтолж, эсрэг довтолгоо хийж байгааг ажиглаж, ажигладаг. Сеанс нь маш их эрч хүчтэй яриа өрнүүлдэг ч бага зааж, бага зэрэг өөрчлөгддөг. Түншүүд ердийн хэв маягаа эмчилгээний өрөөндөө хуулбарладаг. Эмчилгээний эмч "Тиймээс бид ярилцах хэдэн асуулт байна" гэх мэт хайраар тайвшруулах үг хэлснээр хичээлээ дуусгаж магадгүй ч хосууд сэтгэл санаагаар унасан байдалтай гарч оддог.

Эмнэлзүйн энэхүү алдааг дэлгэцийн зохиолчид сайн мэддэг. "Шүүгч" кинонд Кевин Спейси, Жуди Дэвис нар эмчийн өрөөнд зодолдож буй хосуудын дүрийг бүтээжээ. Хэзээ нэгэн цагт тэд эмчилгээний эмч рүү эргэж, тэдний хэрүүл маргаанд оролцохыг бараг л гуйж байв. Тэр бодолтойгоор: "Харилцаа холбоо сайн байна гэж би хэлж чадна." Дараа нь тэр "Би энд зөвлөгөө өгөх, аль нэг талд орох гэж ирээгүй" гэж нэмж хэлээд Давид "Тэгвэл танд ямар хэрэгтэй юм бэ?" Эмч бүрэн хяналтаа алдаж, хосуудаа дуугаа намсгахыг гуйхад тэд нэг дуугаар: "Зөндөө чамайг!" - бүхэл бүтэн хуралдаанд анх удаа бие биетэйгээ санал нэгдэж байна.

Заримдаа хуралдаан дээр тодорхой бүтэц тогтоогоогүй эмчилгээний эмч зарим үйлчлүүлэгчид бие биенийхээ дэргэд маш реактив байдаг тул гэрлэлтийн эмчилгээнд нэр дэвшигчид муу гэж дүгнэдэг. Үүний үр дүнд түншүүд ганцаарчилсан эмчилгээнд хамрагдах бөгөөд энэ нь гэрлэлтийг улам бүр дордуулж болзошгүй юм. Туршлагагүй хос эмчилгээний эмч нарын бичлэг нь нэг удаа уурласан эхнэр, нөхөр хоёрын хувьд "хангалттай аюулгүй биш" гэж харуулсан бичлэгийг харсан (харилцаанд бие махбодийн хүчирхийлэл, сэтгэл санааны хүчирхийллийн шинж тэмдэг байгаагүй). Чухамдаа асуудал бол хосууд хамтдаа хичээлийг хамтдаа даван туулж чадаж байгаа эсэхээс биш, харин эмчилгээний эмч тэднийг тэсвэрлэж чадаж байгаад л байсан юм. Тэр аюулгүй байдлыг мэдэрсэнгүй. Би бүтэц зохион байгуулах ур чадвараа дээшлүүлэх хэрэгтэй гэдгээ анх ойлгосноо санаж байна. Нөхөр нь Израиль, эхнэр нь америк байсан хосуудтай би ажилладаг байсан. Дэвид хөгжилтэй, тууштай боловч хайр сэтгэлтэй, үнэнч хүн байв. Анхны хичээл дээр надад тулгарч байсан бэрхшээл бол түүний эхнэр Сараагийн яриаг таслах хандлага байсан юм. Тэр оролдсоор л байсан, би ч гэсэн дипломат I-баталгааныхаа ердийн зэвсгээр түүнийг барихыг оролдсон. "Дэвид" гэж би хэлэв, "миний санаа зовж байгаа зүйл бол чи Сараг тасалдуулж байгаа явдал юм. Та нарын хэн нь ч нөгөөгөө тасалдуулж болохгүй гэсэн үндсэн дүрмийг онцлон хэлмээр байна. Чи хийх үү? " … Тэр зөвшөөрч, хэсэг хугацаанд хамтарч ажилласан боловч хэрэв тэр уурлавал дахиад л түүний яриаг тасалж эхлэв. Эцэст нь би Филадельфид ажиллаж байсан цагаачдаасаа тусламж хүсч, түүнд огцом зааж “Дэвид, эхнэрийнхээ яриаг таслахаа боль. Түүнийг дуусгая. " Тэр над руу анх удаа сонссон юм шиг харав. "За" гэж тэр даруухан хариулав. Дараа нь, хэрэв тэр яриаг нь тасалж эхлэвэл, би Сара руу үргэлжлүүлэн харан, түүний хэлсэн зүйлд чимээгүй байхын тулд гараа чиглүүлэв. Тэр энэ зуршлаасаа татгалзаж, эмчилгээ урагшилж эхлэв, би Филадельфи гудамжныхаа зарим хэсгийг өнгөрсөн хугацаанд ашиг тусаа өгсөн гэдгээ ойлгосон.

Бүтцийн алдагдлын дараа миний сонсдог хамгийн түгээмэл гомдол бол эмч нар хосуудын өдөр тутмын харилцаанд ямар нэгэн өөрчлөлт хийхийг зөвлөдөггүй явдал юм. Зарим эмч нар хосуудад шийдэмгий сэтгэлгээ, жүжиглэх хэв маягаа өөрчлөхөд туслах хангалттай ойлголт байсан мэт аашилдаг. Гэхдээ харилцаа доторх тодорхой төрлийн динамик нь өөрийн гэсэн амьдралтай болдог гэдгийг бид бүгд мэднэ. Би сэтгэл хөдлөлөөр эхэлдэг, чи ухаалгаар эхэлдэг, би уурлаж эхэлдэг, чи илүү тайван болдог. Дараа нь би ээжийгээ дурдахад та тэсрэх нь надад асар их таашаал өгдөг. Үүнийг өөрчлөхөд энэ динамикийг онцлох нь хангалтгүй юм. Гэр бүлийн эмчилгээний бүх батлагдсан хэлбэрүүд нь хосуудад харилцан үйлчлэх шинэ арга замыг заахын тулд идэвхтэй оролцоог шаарддаг. Тэдний ихэнх нь гэрийн даалгавар өгдөг. Мэдээж хэт хөндлөнгийн эсвэл ерөнхий шинж чанартай бол зөвхөн интервенц хийх нь хангалтгүй байх болно. Хэрэв эхнэр бид хоёр ээжийнхээ төлөө байнга хэрэлддэг бол бидэнд "Бусад харилцааны чадвараа тайлбарлаж, ашиглахаа бүү мартаарай" гэж хэлвэл бид тийм ч хол явахгүй. Сайн эмчилгээ нь хосууд өөрсдийн бүжиглэх хэлбэр, хичээлийн үеэр болон гэртээ аль алинд нь нөлөөлдөг.

Туршлагагүй эмч нарын хийдэг гурав дахь нийтлэг алдаа бол хосуудын асуудал асар их байгааг мэдэрдэг тул харилцаагаа найдваргүй гэж хүлээн зөвшөөрдөг явдал юм. Энэ бол нийтлэг алдаа гэдгийг ойлгохоосоо өмнө хөлөг онгоцноос маш хурдан зугтсан эмчилгээний эмч нарын түүхийг би сонссон. Нэг тохиолдолд, эмч эхний хуралдаанд дүгнэлт хийж, хоёр дахь хуралдаанд хосууд хоорондоо таарамжгүй, эхнэр, нөхөр нь гэрлэх эмчилгээнд нэр дэвшигч байж чадахгүй гэж мэдэгджээ. Өөр нэг тохиолдолд, Паркинсоны өвчин нь даамжирсны дараа нөхөр нь сэтгэл санааны хүчирхийлэлд өртсөн нэгэн эмэгтэй надад эхний хуралдааны төгсгөлд эмч “Нөхөр чинь хэзээ ч өөрчлөгдөхгүй, тиймээс та түүний хийж байгаа зүйлийг хүлээн зөвшөөрөх эсвэл явах хэрэгтэй” гэж хэлсэн гэж хэлсэн.. Орчуулга: "Би Паркинсоны өвчний талаар юу ч ойлгохгүй байгаа бөгөөд өндөр настай хосуудад гэрлэлтийн ноцтой асуудалд хэрхэн туслахаа мэдэхгүй байгаа тул таны хэргийг найдваргүй гэж мэдэгдэж байна." Энэ нь эмчилгээний эмчийг даатгалын компанид тохирсон хүрээнд эмчилгээний дундаж хугацааг хадгалах боломжийг олгосон.

Зарим эмч нар эхний хуралдаануудыг давдаг юм шиг санагддаг, гэхдээ дараа нь бухимдаж, хосуудад салахыг идэвхтэй зөвлөж байна. Хосуудыг эмчлэх боломжгүй гэж шийдэхдээ тэд өөрсдийн ур чадварын түвшинг харгалздаггүй бололтой. Тэд эхнэр, нөхрийнхөө зан чанарын эмгэгтэй болохыг хожуу оношлох замаар хариуцлагын ухамсраа сулруулж болзошгүй юм. Энэ нь ихэвчлэн "Би энэ хүнтэй ажиллаж чадахгүй" гэхээс өөр утгагүй юм. Эмч нь амь насанд нь аюултай нөхцөл байдалтай байгаа өвчтөнд түүнийг нарийн мэргэжлийн эмчид үзүүлэхгүйгээр эмчлэх боломжгүй гэж мэдэгдсэн юм шиг байна. Би нэг удаа "Яагаад үхэж байгаа талаар мэргэжилтэнтэй зөвлөлдөхгүйгээр хэн ч үхэхийг зөвшөөрөх ёсгүй" гэсэн дүрэмтэй залуу өрхийн эмчтэй ажиллаж байсан. Би хосуудын талаар мөн адил маргах болно: эмчилгээний алдаа, ялангуяа гэр бүл салалтанд хүргэж болзошгүй асуудлыг хосуудад мэргэшсэн чадварлаг, туршлагатай эмчтэй зөвлөлдөх, зөвлөгөө өгөхгүйгээр шийдвэрлэх боломжгүй юм.

Туршлагатай эмч нар

Дэвшилтэт эмчилгээний эмч нарын алдаа нь техник гэхээсээ илүү стратеги, харилцааны тодорхой динамик гэхээсээ илүү контекстийг буруу ойлгох, мэдлэг дутмаг гэхээсээ үнэт зүйлийг хүлээн зөвшөөрөхгүй байгаатай холбоотой юм. Би туршлагатай эмч нарын сайн ажилладаггүй хоёр чиглэлд анхаарлаа хандуулах болно: дахин гэрлэх, гэрлэх эсвэл салах эсэхээ шийдэх хосуудтай ажиллах.

Өргөтгөсөн хүүхдүүдтэй дахин дахин гэрлэх нь туршлагатай эмч нарын хувьд ч гэсэн уурхайн талбар юм, учир нь түншүүд зөвхөн хосуудын асуудал биш эцэг эхийн асуудалтай байнга тулгардаг, мөн олон эмч нар эхнэр, нөхөр нь анхны гэрлэснээсээ хойш хүүхэдтэй болсон гэр бүлийн нарийн ширийн зүйлийг ойлгодоггүй. Насанд хүрэгчдийн харилцаанд мэргэшсэн боловч эцэг эх, хүүхдийн эмчилгээнд туршлагагүй байдаг эмч нар эдгээр гэр бүлд амжилтгүй болох болно. Дахин гэрлэсэн хосуудад анхдагч гэрлэлтийн нэгэн адил ханддаг туршлагатай эмч нар ихэвчлэн ганцаарчилсан уулзалт хийдэг ч буруу стратеги ашигладаг.

Дахин гэрлэх эмчилгээний талаархи миний epiphany -ийг би гэрлэлтийн эмчилгээний анхны хуралдаан шиг бараг санаж байна. Энэ бол 1985 оны хавар байсан бөгөөд би Дэвид, хоёр настай хос Диана хоёрын хоорондох зөрчилдөөнийг намжаахыг хичээж, тэднийг 14 настай, зовлонтой хүү Дианагийн хүү Кевинтэй адил тэгш эцэг эх болгоно. өмнөх гэрлэлт. Энэ бол хамтын эцэг эхийн танил асуудал байв. Дэйв Дианаг хүүд хэтэрхий зөөлөн ханддаг гэж бодсон бол Диана Дэвидийг хэтэрхий хатуу хүн гэж боджээ. Заримдаа тэд "буулт" хийдэг байсан ч Диана үүнийг тууштай хийдэггүй байв. Тэр үед би ижил төстэй асуудалтай олон хосуудад гэр бүлийн эмчилгээнд аль хэдийн тусалсан байсан ч энд би гайхсан юм. Би өөртөө “Билл, чи яагаад энэ эмэгтэй эцэг эхийн эрх мэдлийг энэ хүнтэй адил тэгш хуваалцахыг шаардаж байгаа юм бэ? Тэр Кевинийг өсгөөгүй, Кевин түүнийг эцэг гэж үздэггүй, Дэйв түүнд Диана шиг хөрөнгө оруулалт хийгээгүй. Энэ асуудалд тэр Дэвидийг эрх тэгш хүн гэж үзэж чадахгүй тул чадахгүй байгаа тул түүнийг зодохоо боль.

Биологийн хувьд хоёр эцэг эхийн хамтын хариуцлагын хэм хэмжээг үл хамаарах гэр бүлийн бүтцэд буруу хэрэглэж байгаагаа ойлгосон. Дараа нь би Диана яагаад хүүгээ сахилгажуулахдаа Дэвидтэй адилхан үг хэлж чадахгүй байсныг ойлгосон гэж хэлсэн - бодит байдал дээр Диана эцэг эх байсан юм. Тэрээр хүүдээ олон жил хөрөнгө оруулалт хийсэн хэдий ч Дэвид, Кевин хоёрын харилцаа тийм ч богино биш байсан ч тэрээр эрх мэдлээ 50 -аас 50 болгон хувааж чадаагүй юм. хаана дагавар хүүхдүүд байдаг: хүүхдээ өсгөхдөө Диана бол "анхны хийл", Дэвид "хоёр дахь хийл" байв. Диана тэр даруй тайвширсныг мэдээд Дэйв тэр даруй сандрав. Бидний өмнө маш их ажил байсан ч тэд Дианагийн удирдлагад суурилсан эцэг эхийн бодит харилцааг бий болгож чадсан юм. Төд удалгүй би асран хамгаалагч гэр бүлүүдийн тухай Бетти Картерын бичсэн цаасыг уншаад, эхнэр, нөхөр нь хүүхдүүдтэй холбоотой өөр өөр үүрэг гүйцэтгэдэг гэдгийг ойлгох ёстой гэж хэлдэг байсан бөгөөд хожим нь Мэвис Хетерингтоны хийсэн нэгэн судалгааг олж харсан юм. Хойд хүүхэдтэй гэр бүлүүд өөр үүлдэр бөгөөд эдгээр гэр бүлийн хосууд эмчилгээнд өөр хандлага шаарддаг. Олон туршлагатай гэрлэлтийн эмч нар үүнийг мэдэхгүй хэвээр байгаа, эсвэл мэддэг байсан ч эмчилгээний үр дүнтэй загвар байхгүй хэвээр байна.

Хүүхдүүдийг хамтдаа өсгөн хүмүүжүүлэх манлайллын асуудлаас гадна ийм гэр бүлийн хосууд үнэнч сэтгэлгээний хуваагдал дунд далимддаг бөгөөд үүнийг туршлагатай эмч нар хүртэл анзаардаггүй. Эхнэр нь гурван хүүхэдтэй, нөхөр нь хүүхэдгүй байсан шинээр гэрлэсэн хосуудын хувьд би нэг удаа эмчтэй зөвлөлдсөн. Гайхамшигтай мөчүүдийн нэг бол нөхөр нь эхнэрийнхээ сэтгэл хөдлөлийн ертөнцөд өөрийн гэсэн орон зай байхгүй гэдгээ мэдэрсэн, учир нь тэд ганцаараа байх цаг бага байсан. Эхнэр нь үүнтэй санал нийлж, түүнийг хэрхэн тарчлаан зовоож байгааг эмчдээ хэлэв. Тэр нөхрөө хайрладаг байсан бөгөөд тэдний гэрлэлт аз жаргалтай байхыг хүсдэг байсан ч сургуулийн насны гурван хүүхэд нь ихэнх цагаа ажлаа тараад орой нь хийдэг байв. Орой бүр тэр тэдэнд гэрийн даалгавраа хийхэд нь тусалдаг байсан бөгөөд үүнээс гадна нэмэлт хичээлийн хуваарьтай байсан нь орчин үеийн эцэг эхчүүдийг цагийн ажилгүй жолооч, гэр бүлийн таашаал авах завь дээр арга хэмжээ зохион байгуулдаг болжээ. Амралтын өдрүүдэд хосууд янз бүрийн ажил хийх, хүүхдүүдийг хөл бөмбөгийн тоглолтонд аваачих гээд завгүй байв.

Эхний хуралдаануудын нэгэнд хосуудтай ажиллах туршлагатай эмч, эхнэр, нөхөр, хүүхдүүдийн хэрэгцээг таслан зогсоож, эхнэртээ хүүхдүүдэд ач холбогдол өгөх шийдвэрийг дэмжиж байв. Эмч энэ насны хүүхдүүд асар их анхаарал шаарддаг бөгөөд гэрлэлтийн харилцаа зайлшгүй хоёрдогч болж хувирдаг гэж тайлбарлав. Хүүхдүүд нас ахих тусам зөөлрүүлдэг эдгээр шаардлагыг эхнэр, ээжийнхээ хувьд мэддэг гэдгээ хэлэв. Өөрөөр хэлбэл, эмчилгээний эмч гэр бүлийн хямралыг гэр бүлийн амьдралын мөчлөгийн хувьд хэвийн болгож, хүн бүрийн хэрэгцээг хангаж чадахгүй байгаа эхнэрийн онцгой ачааны талаар тусад нь ярьжээ. Эхнэр нь гүнээ ойлгож, хүлээн зөвшөөрч байгаагаа мэдэрч нулимс унагав. Дараа нь эмчилгээний эмч нөхөр рүүгээ эргэж, тэдний яриаг сонсоод эхнэрийнхээ зовлон, нулимсыг харсны дараа юу мэдэрч, юу бодож байгаагаа асуув. "Сайн залуу" -ны хувьд зөрчилдөөнгүй нөхөр өөрийгөө хувиа хичээсэн гэдгээ хүлээн зөвшөөрч, эхнэрээсээ илүү их цагийг хамт өнгөрүүлэхийг шаардахаа болино гэж ёслол төгөлдөр амлаж, ирээдүйд илүү өрөвдөх сэтгэлтэй байх болно гэж хэлэв.

Чуулган халуун дотноор өндөрлөв. Хосууд эмчилгээ хийлгэхэд хүргэсэн асуудлаа үргэлжлүүлэн шийдвэрлэхээр тохиролцов. Эмч хүн эмнэлзүйн ур чадвар, эхнэр, ээжийнхээ туршлагыг хослуулан хосуудад тусалж чадсандаа баяртай байв. Хэдэн өдрийн дараа нөхөр утсаар ярьж, эмчилгээгээ дуусгасан тухайгаа товчхон мэдэгдсэн бөгөөд тэд өөрсдөө энэ чиглэлээр ажиллахаар шийдсэн гэдгээ тайлбарлав.

Эмчилгээний эмч цочирдож надтай зөвлөлдсөн. Энэ тохиолдолд гэр бүлийн хөгжлийн хоёр үе шат нэгэн зэрэг зэрэгцэн орсныг алдсан гэдгээ ойлгоход нь би түүнд тусалсан. Тийм ээ, эцэг эх, хүүхдийн хөгжлийн үе шатанд цаг хугацааны ноцтой шаардлага тавигддаг байсан (орчин үеийн соёлын тогтоосон хэт ачаалал ихтэй хуваарийн талаар ярихгүй), гэхдээ гэрлэлтийн хөгжлийн үе шат нь өөрийн хэрэгцээг бий болгосон: нярайн гэрлэлтэнд тоглох, сурах цаг хэрэгтэй. Гэр бүлийн асуудлаа олон жилээр хойшлуулах нь аюултай. Мэдээжийн хэрэг, энэ нь урт хугацааны харилцаанд ч гэсэн аюултай байдаг, гэхдээ наад зах нь тэнд сайн суурьшиж, сайн амьдарсан олон жилийн дурсамж байж болно. Мэдээжийн хэрэг нөхөр нь тэдний гэрлэлтийн амин чухал байдлын талаар санаа зовдог байсан бөгөөд үүнд анхаарал хандуулдаггүй байв. Чадварлаг, туршлагатай гэр бүлийн эмчилгээний эмч хүртэл дахин гэрлэсэн хосуудын онцгой хэрэгцээг ойлгодоггүй байсан нь намайг цочирдуулав.

Хэрэв шинээр ирсэн хүмүүс ур чадвар дутагдсанаасаа болж хосуудын харилцааг найдваргүй гэж үзвэл туршлагатай эмч нар эвдэрсэн байшинд үүрэг хариуцлагаа ухамсарладаг учраас хосоо орхих тохиолдол байдаг. Туршлагатай эмчилгээний эмч нар бахархалтайгаар “Би гэрлэлтийг аврахаар энд ирээгүй. Би хүмүүст туслахаар ирсэн. Хүмүүсийн хоорондох энэ салалт, тэдний ойр дотно харилцаа (гэрлэлт гэж би боддог) нь сэтгэл татам мэт санагдаж байна. Эхнэр нөхөр, хүүхдэд ноцтой хохирол учруулж, хэн ч гэрлэлтийг аврахыг хүсдэггүй. Гэхдээ энэ мэдэгдэл нь үйлчлүүлэгчийнхээ аз жаргалыг юунаас ч илүү үнэлэх сэтгэл түгшээсэн, ихэвчлэн хүлээн зөвшөөрдөггүй хандлагыг илэрхийлдэг.

Миний нутгийн олон нийтийн нэгэн нэр хүндтэй эмчилгээний эмч хосуудтай ажиллах арга барилаа ингэж тайлбарлаж байна: “Хамтдаа сайхан амьдрах нь хамгийн чухал гэдгийг би тэдэнд хэлдэг. Хэрэв тэд хамтдаа сайхан амьдарч чадна гэж бодож байвал оролдоод үзье. Гэхдээ хэрэв тэд хамтдаа сайхан амьдарч чадахгүй гэсэн дүгнэлтэд хүрвэл цаашаа явах ёстой гэж би тэдэнд хэлдэг. Дахин хэлэхэд энэ нь нэг талаар практик зөвлөгөө мэт сонсогдож байгаа боловч гэрлэлтийн үнэнч байдалтай ажиллах философийн хувьд энэ нь харамсалтай сонголт юм. Энэ нь мэргэжлийн зөвлөгөө өгөхөөс юугаараа ялгаатай вэ? Хэрэв та бухимдаж буй нягтлан бодох бүртгэлийн ажил тань эцэстээ ашиг тусаа өгөх болно гэж бодож байвал нөхцөл байдлыг сайжруулахыг хичээ. үгүй бол цаашаа яв. Бидний ихэнх нь гэр бүл, найз нөхөд (магадгүй бурхан), мөнхийн үнэнч, чин бишрэлтэйгээ Артур Андерсен Консалтингийн өмнө зарлаагүй ч бид үүнийг ханьтайгаа хийсэн.

Ийнхүү зах зээлийн капитализмын ёс зүй нь зөвлөхийн өрөөнд хэн ч анзааралгүй дайрч орох боломжтой. Автономит хувь хүний хувьд таны хэрэгцээнд нийцсэн зүйлийг хий, хэрвээ таны гэрлэлтийн ирээдүйн зах зээл бүрхэг харагдаж байвал алдагдлаа бууруулахад бэлэн байгаарай. Гэр бүл салалтын сайн шалтгаан бий, гэхдээ бараг бүх хүн гэрлэлтээ батлуулах найдвар, мөрөөдлийн ачаар салалт нь зовлонтой, ихэвчлэн эмгэнэлтэй үйл явдал болдог. Би салалтыг гоо сайхны мэс засал гэхээсээ илүү тайрах гэж үздэг. Энэ бол гэр бүлийн эмчилгээний нэгэн алдартай эмчтэй харьцуулахад өөр өөр үнэ цэнийн чиг баримжаа бөгөөд хүмүүст хамгийн тохиромжтой сонголтыг сонгоход нь туслах явдал юм. "Сайхан гэрлэлт эсвэл сайн салалт бол хамаагүй" гэж тэр сэтгүүлчид хэлжээ.

Лесбиян эмчилгээний эмч хамтрагчтайгаа үлдэх эсэхээ бодож байхдаа хүүхдийн эмчилгээний хэрэгцээг харгалзан үзэхэд нь өөрийн эмчилгээний эмч хэрхэн саад болсныг надад хэлэв. "Энэ бол хүүхдүүдийн тухай биш" гэж эмч хэлэв. "Энэ бол таны хүсч буй зүйл, хэрэгтэй зүйлийн тухай юм." Шийдвэр гаргахдаа хүүхдүүдийн хэрэгцээг харгалзан үзэх ёстой гэж үйлчлүүлэгч эсэргүүцэж, энэ тухай ярихыг хүсч байхад эмч үүнийг үл тоомсорлож, үйлчлүүлэгч түүний жинхэнэ асуудлыг шийдвэрлэхийг хүсэхгүй байна гэж маргаж эхлэв. Эцэст нь үйлчлүүлэгч эмчилгээний эмчээс татгалзав. Хожим нь тэр хамтрагчтайгаа хамт байх, харилцаагаа сайжруулах, хүүхдүүдээ хамт өсгөх арга замыг олсон гэж надад хэлсэн. Энэ тохиолдолд эмчилгээний эмч нь маш нэр хүндтэй мэргэжилтэн, "эмчилгээний эмч" байсан.

Өнөөгийн эмчилгээний эмч нар чин бишрэлийг хэрхэн авч явдаг тухай миний радикал үзэл бодол нь манай гэр бүлийн ойрхон хосуудад тохиолдсон явдлаас үүдэлтэй юм. Энэ бол олон жилийн турш үйлчлүүлэгчид, хамт олон, найз нөхдөөсөө сонссон олон түүхтэй төстэй түүх юм. 18 жилийн турш хамт амьдарсан нөхөр Роб хамгийн сайн найзтайгаа үерхэж байгаагаа зарлаж, "чөлөөтэй гэрлэх" хүсэлтэй байгаагаа илэрхийлсэн тэр өдөр Моникагийн амьдрал эмх замбараагүй байдал болон хувирчээ. Моника татгалзахад Роб гэрээсээ гараад маргааш нь ойролцоох ойд ямар ч зорилгогүй тэнэж байгаад олджээ. Сэтгэцийн цочмог хямрал гэсэн оноштой сэтгэцийн эмнэлэгт хоёр долоо хоног хэвтсэнийхээ дараа амбулаторийн эмчилгээ хийлгэхээр эмнэлгээс гарсан байна. Хэдийгээр тэр эмнэлэгт хэвтэж байхдаа салах хүсэлтэй байгаагаа мэдэгдсэн боловч эмчилгээний эмч нь түүнийг сайн болохоосоо өмнө чухал шийдвэр гаргахгүй байхыг ойлгуулах хангалттай ухаантай байжээ.

Энэ хооронд Моника хажууд нь байв. Тэрээр гэртээ хоёр бага хүүхэдтэй, цаг хугацаа их шаардсан ажилтай, жилийн өмнө оношлогдсон хүнд хэлбэрийн архаг өвчинтэй тэмцэж байсан. Үнэн хэрэгтээ Роб зургаан сарын дараа оношлогоо, ажлын байраа алдахаа хэзээ ч даван туулж чадаагүй юм. (Одоо дахин ажиллав). Үүнээс гадна, гэр бүл өөр хотод нүүж ирээд удаагүй байна.

Энэ хос маш их стресст орсон нь илт байв. Роб шашин, ёс суртахууны үнэт зүйлтэй, нэр хүндтэй хүний хувьд огт өвөрмөц бус үйлдэл хийсэн. Моника сэтгэлээр унаж, санаа зовж, ухаан алдсан байв. Ухаалаг хэрэглэгчийн хувьд тэрээр удирдамж хайж, нэр хүндтэй клиник сэтгэл зүйчтэй болжээ. Роб амбулаториор ганцаарчилсан эмчилгээгээ үргэлжлүүлж, орон сууцанд ганцаараа амьдардаг байв. Тэр салахыг хүсч байсан.

Моникагийн хэлснээр түүний эмчилгээний эмч хоёр удаа үнэлгээ хийж, хямралд орсны дараа салах өргөдлөө өгөхийг санал болгов. Тэр жинхэнэ Робыг дунд насныхаа хямралаас гарна гэж найдаж байгаагаа хэлээд хариу тэмцэв. Тэр найзтайгаа хийсэн харилцаа удаан үргэлжлэхгүй гэж сэжиглэж байсан (ийм зүйл болсон). Тэрээр уурлаж, дургүйцсэн гэж хэлэхдээ 18 жил гэрлээд, тамд ганцхан сар амьдарсныхаа дараа бууж өгөхгүй гэж шийджээ. Эмчилгээний эмч, Моникагийн хэлснээр, "амьдрахын тулд" эсэргүүцэж байгаагаа "гэрлэлтийнхээ төгсгөлд гашуудаж чадаагүй" гэж тайлбарлав. Дараа нь тэрээр энэ чадваргүй байдлаа Моникаг хүүхэд байхад нас барсан ээжийгээ алдсантай холбон тайлбарлав. Тэрээр Моникаг ээжийнхээ үхэлд бүрэн гашуудаагүй тул бүтэлгүй гэрлэлтээ цуцлуулахад хэцүү байсан гэж маргаж байв.

Аз болоход Моника эмчилгээний эмчийг ажлаас нь халах хүчтэй байсан. Цөөхөн үйлчлүүлэгчид үүнийг хийх чадвартай байдаг, ялангуяа ийм мэргэжилтэн тэдний оюун санааны чин бишрэлийг эмгэг гэж үздэг. Аз болоход Моника, Роб нар энэ хямралыг даван туулж, эцэст нь эрүүл гэрлэх хүртлээ тэдэнтэй хамт ажилладаг сайн гэр бүлийн эмчилгээний эмч олжээ. Би тэднийг хамгийн сүүлд харсандаа Роб урьд өмнөхөөсөө илүү сэтгэл хөдлөлтэй байсан. Тэр болон Моника нар миний эмчийн туслалцаатайгаар гэр бүлийн амиа хорлосноос амьд үлджээ.

Эмч энэ тохиолдолд алдаа гаргасан нь мэдлэг, техникийн хувьд эмнэлзүйн чадваргүйгээс бус харин түүний үнэт зүйл, итгэл үнэмшлээс үүдэлтэй юм. Тэрээр "уй гашуу, баяр баясгалан дотор" амлалтын ач холбогдлыг зүгээр л ойлгодоггүй байв. Үйлчлүүлэгчийнхээ дайсантай автоматаар тэмцдэг хуульчдын нэгэн адил зарим эмчилгээний эмч үйлчлүүлэгчид аврагдах, сэргээгдэх зүйлийг хичээнгүйлэн хайж олохын оронд одоо амьдралаа хордуулж байгаа эхнэр, нөхрөөсөө ангижрахыг уриалдаг. Хувь хүний сайн сайхны төлөө ч гэсэн энэ нь буруу хандлага байж болно. Линда Вэйтегийн саяхан хийсэн судалгаагаар таван жилийн турш зөрүүд гэрлэсэн хэвээр байгаа аз жаргалгүй эхнэрүүдийн дийлэнх нь (хүчирхийлэлгүй гэж үзвэл) гэрлэсэн амьдралдаа мэдэгдэхүйц сайжирсан тухай мэдээлдэг бөгөөд салалт нь дунджаар хүмүүст тийм ч их ач тустай байдаггүй. гэрлэхдээ аз жаргалгүй хүмүүс тус тусдаа байхдаа илүү аз жаргалтай байдаг.

Эцсийн эцэст гэр бүлийн эмчилгээнд зөвхөн эмнэлзүйн ур чадвар хангалтгүй байдаг, учир нь бусад эмчилгээний хэлбэрээс илүү бидний клиник ур чадвар нь бидний үнэт зүйлтэй огтлолцдог. Сэтгэл гутрал, сэтгэл зовнилоос болж үйлчлүүлэгчийг эмчлэх нь хосуудын хийсэн үнэлэмжийн шүүлтийг агуулдаггүй. Феминистууд хосуудтай ажиллахдаа ёс суртахууны хандлага зайлшгүй байх ёстойг хамгийн түрүүнд тэмдэглэжээ. Жендэрийн харилцаанд шударга ёс, тэгш байдлыг хангах үүднээс та гетеросексуал хосуудтай ажиллах боломжгүй. Хэрэв та өөрийгөө төвийг сахисан гэж үзэж байгаа бол эмэгтэйчүүд, эрэгтэйчүүд, тэд хэрхэн хамт амьдрах ёстой гэсэн үнэт зүйлсийн талаар ямар ч ойлголт өгөх болно. Арьс өнгө, бэлгийн чиг баримжааны хувьд ч мөн адил. Ёс суртахууны суурьгүй байх нь хүлээн зөвшөөрөгдөөгүй суурьтай байх гэсэн үг бөгөөд Америкийн соёлд эдгээр нь гэр бүл эсвэл олон нийтийн хамаарал гэхээсээ илүү хувь хүн байх болно.

Жендэрийн тэгш байдлыг эрхэмлэдэг үйлчлүүлэгчдэд үнэт зүйлд суурилсан уламжлалт эмч нар тийм ч сайн үйлчилгээ үзүүлэхгүйн адил эхнэр / нөхрийнхөө өмнө хүлээсэн ёс суртахууны үүргээ үнэлдэг үйлчлүүлэгчид хувь хүний чиг баримжаатай, эмнэлзүйн туршлагатай эмч нарын гарт аюулгүй байж чадахгүй. Эдгээр үйлчлүүлэгчид Торнтон Уайлдерын мэргэн ухааныг ойлгодог эмч нар хэрэгтэй байна.

Чи төгс болохоор би чамтай гэрлээгүй. Би чамд хайртай байсан болохоор чамтай гэрлээгүй. Чи надад амлалт өгсөн болохоор би чамтай гэрлэсэн. Энэ амлалт нь таны дутагдлыг нөхсөн. Мөн миний өгсөн амлалт миний хувьд алдаагаа зассан. Төгс бус хоёр хүн гэрлэсэн бөгөөд энэ нь тэдний гэрлэлтийг бий болгосон амлалт байв. Манай хүүхдүүд өсч том болоход тэднийг хамгаалсан байшин биш байсан; мөн тэднийг хайрласан нь бидний хайр биш байсан - тэд бидний амлалтаар хамгаалагдсан юм.

Гэр бүлийн эмчилгээний хамгийн том асуудал бол чадваргүй байдлаас гадна харамсалтай нь маш их байдаг бөгөөд энэ нь бие биенээ болон үйлчлүүлэгчидтэйгээ үнэ цэнийнхээ талаар ярихаас сэргийлдэг эмчилгээний төвийг сахисан байдлын тухай домог юм. Хэрэв та өөрийгөө төвийг сахисан гэж бодож байгаа бол үйлчлүүлэгчиддээ үнэт зүйлээ хэлэхээс гадна эмнэлзүйн шийдвэрийг ёс суртахууны үүднээс томъёолж чадахгүй. Асран хамгаалагч хүүхэдтэй, эмзэг хосуудтай гэр бүлүүд сайн эмчээс хүртэл ийм муу эмчилгээ авдаг нь зарим талаараа юм. Асран хамгаалагч хүүхдүүдтэй гэр бүлийн амьдрал нь ёс суртахууны тоглоомыг санагдуулдаг бөгөөд шударга ёс, үнэнч байдал, давуу эрхийн харилцааны эсрэг зөрчилдөөнтэй байдаг. Та ёс суртахууны луужингүйгээр дахин гэрлэх боломжтой. Эмзэг хосууд хувийн зовлон нь насан туршийн амлалтаа таслахад хангалттай эсэх, тэдний сайн сайхан амьдралын мөрөөдөл нь хүчирхэг гэр бүлтэй болох хүүхдийнхээ хэрэгцээнээс давж байгаа эсэхийг мэдэхийн тулд ёс суртахууны хатуу шалгуурыг давдаг. Эмнэлгийн ажилтны ёс суртахууны үнэт зүйлсийг эдгээр клиник ландшафтууд дээр том үсгээр бичсэн байдаг боловч төвийг сахих гэсэн хоригийг зөрчихгүйгээр бид тэдний тухай ярьж чадахгүй. Үйлчлүүлэгчдийн хувьд эмчийн хэлж чадахгүй байгаа зүйл нь тэдний эмчилгээний явц, үр дүнд шийдвэрлэх хүчин зүйл болдог.

Төгсгөлд нь бид чадварлаг төдийгүй ухаалаг гэр бүлийн эмч нарыг бэлтгэх хэрэгтэй гэдгийг хэлмээр байна. Ухаантай эмч нар хүний амьдралын бүхий л нөхцөл байдлыг хамарч, тухайн мэргэжилд нөлөөлж буй үнэт зүйлс, нийгмийн өргөн хүрээний хүчийг нээлттэй, гүнзгий тусгаж чаддаг. Миний мэргэн ухаан таныхаас өөр байх болно, гэхдээ бид эмнэлзүйн төвийг сахих шулмын ард нуугдахын оронд чухал асуудлаар бие биенээ оролцуулах ёстой. Философич Алистэйр Макинтер бичсэнээр, мэргэжлийн хүмүүсийг ажлаа нийгмийн илүү өргөн хүрээтэй контекст, ёс суртахууны утга агуулгагүй техникийн үйлчилгээ үзүүлж байна гэж бодоход уруу татдаг ертөнцөд мэргэжлийн үнэн зөв байдлын шалгуур нь түүний мэргэжлийн хувьд үнэн эсэх талаар эцэс төгсгөлгүй маргаан болдог. үндсэн үнэт зүйлс, зарчим, практик. Өөрөөр хэлбэл, чадварлаг гэрлэлтийн эмчилгээний эмч болох нь сайн гэрлэлтийн эмчилгээний эмч болох эхний алхам юм.