Хэцүү үйлчлүүлэгч эсвэл сэтгэл зүйч хэцүү байна уу?

2024 Зохиолч: Harry Day | [email protected]. Хамгийн сүүлд өөрчлөгдсөн: 2023-12-17 15:50

Сэтгэлзүйн эмч нартай холбоо тогтооход хэцүү байдаг үйлчлүүлэгчдийг сэтгэцийн архаг өвчтэй, зарим нь хувийн эмгэгтэй гэж хоёр бүлэгт хувааж болно. Мэдээжийн хэрэг, эдгээр үйлчлүүлэгчид хамгийн тод томруун эмгэгтэй байдаг бөгөөд дүрмээр бол урт хугацааны эмгэгүүд байдаг бөгөөд урьдчилсан таамаглал нь маш эргэлзээтэй байдаг. Ийм хүмүүсийн харилцааны хэв маяг нь бүдүүлэг харагддаг: тэд бусадтай эрүүл харилцаа тогтоож, хадгалах чадваргүй байдаг. Ихэвчлэн эдгээр үйлчлүүлэгчид идэвхгүй, хайхрамжгүй ханддаг, эсвэл түрэмгий байдал, өдөөлт, өшөө авалт, зан авир гаргах хандлагатай байдаг. Дүрмээр бол ийм хүмүүс удаан хугацааны туршид ийм байдлаар биеэ авч явсаар ирсэн бөгөөд ижил замаар явахаар шийдсэн байна.

Олон зохиогчид хэцүү үйлчлүүлэгчид байдаггүй, зөвхөн хэцүү сэтгэлзүйн эмч байдаг гэж үздэг. Энэхүү нэхэмжлэлийг шалгахын тулд энэ асуудлаар Америкийн нэр хүндтэй эмч нарын санал бодлыг олж мэдэхийн тулд тусгай судалгаа хийжээ. Ярилцлага авсан бүх сэтгэлзүйн эмч нар аль үйлчлүүлэгчдийг хамгийн хэцүү гэж үзэх талаар санал нэгджээ. Оношилгооны зарим ангилал нь байгалийн жамаар бий болсон: хил хязгаар, гаж донтой, нийгмийн эсрэг шинж чанарууд ба соматик илрэлүүд. Нарциссист өвчнийг мөн энэ жагсаалтад оруулсан болно, учир нь эдгээр эмгэгтэй өвчтөнүүд хүчирхийлэлд өртөх хандлагатай байдаг. Бусдаас илүү ихэвчлэн архи, мансууруулах бодис донтсон, сэтгэцийн архаг өвчтэй хүмүүс, гэр бүлийн эмгэг судлалын тогтолцоонд хамааралтай үйлчлүүлэгчид, "гомер" гэгддэг эмнэлгийн өвчтөнүүд (Миний яаралтай тусламжийн өрөөнөөс гарах - Яаралтай тусламжийн өрөөнөөс гарах - Гарах Миний яаралтай тусламжийн өрөө - Дүрмээр бол анхаарал төвлөрөөгүй өндөр настнуудыг сэтгэцийн эргэлт буцалтгүй өөрчлөлт, нарийн төвөгтэй шинж тэмдэг, насанд хүрэгчдийн хэвийн үүргийг даван туулах чадваргүй байдал, эмнэлгээс гарсны дараа очих газаргүй байдал зэрэг нэгтгэдэг).

Сэтгэл заслын эмч нарын хүнд хэцүү үйлчлүүлэгчдийн зан төлөвт үзүүлэх дотоод хариу урвалын хүчин зүйлийн шинжилгээнд судлаачид асуудлын хүн амын дунд сэтгэлийн хямрал, амиа хорлох хандлагатай байгаа үйлчлүүлэгчид хамгийн хүчтэй мэдрэмжийг төрүүлдэг болохыг тогтоожээ. Эмнэлзүйн эмч нар хил хязгаар эсвэл шизофрени өвчтэй өвчтөнүүдтэй харьцуулахад сэтгэлийн хямрал, хүчтэй зөрчилдөөнтэй өвчтөнүүдтэй харьцах нь илүү хэцүү байдаг. Нэг талаас, эмчилгээний эмч өвчтөний амийг аврах, цөхрөлийг даван туулахад туслах хүчтэй хүсэл эрмэлзэлтэй байдаг. Нөгөө талаар тэрээр бухимдал, айдас, өөрийн хүчгүй байдлыг мэдэрдэг. Үүнтэй төстэй мэдрэмжийг хүнд хэцүү ангилалд багтдаг бусад үйлчлүүлэгчид өдөөдөг, тэд тийм ч их эсэргүүцдэггүй, ялангуяа тэдэнтэй ажиллахад хэцүү байдаг, ялангуяа бид бэлгийн харьцааны хохирогч, хүчирхийлэгч, эрүүдэн шүүх хохирогчдын тухай ярьж байна.

Өвчтөнүүдийн бараг бүх оношлогооны ангилал нь өвөрмөц асуудлын эх үүсвэр болж, сэтгэлзүйн эмч нарт тодорхой бэрхшээл учруулдаг гэдгийг хүлээн зөвшөөрөх хэрэгтэй, сэтгэлзүйн эмчилгээний явцад үйлчлүүлэгчтэй харилцах нь тэдний шинж тэмдгээс ихээхэн хамаардаггүй: гол үүрэг нь арга замаар гүйцэтгэдэг. тэд өөрсдийн асуудалд хариулдаг. Хар тамхинд донтсон хүмүүс эсвэл хий үзэгдэл, архаг сэтгэлийн хямралд орсон хүмүүс эмчилгээний хүнд онцгой хүндрэл учруулдаггүй. Үнэндээ хүнд хэлбэрийн эмгэгээс болж зовж шаналж буй хүмүүстэй хамтран ажиллах нь хамгийн их сэтгэл ханамжийг авч чаддаг.

Ихэнхдээ эмч нар хамгийн хүнд хэлбэрийн эмгэгтэй өвчтөнүүдтэй зөвхөн эрх мэдлээ нэмэгдүүлэх эсвэл мазохизмын төлөө ажиллахыг илүүд үздэг, гэхдээ ийм үйлчлүүлэгчид бусдаас илүү тусламж хэрэгтэй байдаг. Энэхүү ажилд туршлагатай сэтгэлзүйн эмч нар энэ эмгэгийн шинж чанар нь шизофрени өвчтэй, хүчирхийлэгч, хил хязгаарын хувь хүн, мансууруулах бодис хэтрүүлэн хэрэглэдэг өвчтөнүүдээс үл хамааран шинж тэмдэг илрэх өвөрмөц арга хэлбэрээс шалтгаалан асуудал үүсгэдэггүй гэж үздэг. Үйлдвэрлэсэн хөндлөнгийн оролцогчийн хариу үйлдэл.

Өөрчлөлтийг эсэргүүцэх хандлагатай байгаа үйлчлүүлэгчээ танилцуулах гэсэн аливаа оролдлого нь дор хаяж хоёр асуудал үүсгэдэг. Нэгдүгээрт, ийм үзэл баримтлал нь эмчийн эсэргүүцлийн талаархи үзэл бодлыг тусгасан бөгөөд хүрээлэн буй орчны хүчин зүйлийн ач холбогдлыг харгалзан үзэхгүй байж магадгүй юм. Хоёрдугаарт, ийм бүтцийн хоёрдмол байдлыг хүлээн зөвшөөрөх шаардлагатай байна: үйлчлүүлэгч нь хэцүү эсвэл хэцүү биш байж болно.

Бидний ихэнх нь гол зүйл бол үйлчлүүлэгч хүнд хэцүү байгаа эсэхээс биш, харин эмчилгээний явцад гарч буй асуудлын тоо, ноцтой байдлаас шалтгаалдаг гэдгийг ойлгодог. Тиймээс зөвхөн үйлчлүүлэгчийн хувийн онцлог шинж чанарыг харгалзан үзэх нь зүйтэй (энэ нь түүний шийдэмгий бус байдлыг урьдчилан тодорхойлж магадгүй юм), гэхдээ бусад олон асуудлыг анхаарч үзэх хэрэгтэй. Шууд оролцогчдоос гадна эмчилгээг хэн хорлоно вэ? Үйлчлүүлэгчтэй харилцах харилцаа муудахад юу нөлөөлсөн бэ? Хэцүү байдалд нөлөөлж буй үйлчлүүлэгчийн орчин, нөхцөл байдлын талаар юу хэлэх вэ?

Найдвартай оношлох чадвар нь өөрөө маш субъектив шинж чанартай байдаг тул улам бүр асуудалтай болдог. Хэрэв бид нэг үйлчлүүлэгчийн нөхцөл байдлыг үнэлэхийг 10 өөр сэтгэл засалчдаас хүсвэл бид хоёр ижил төстэй санал сонсох магадлал багатай юм. Жишээлбэл, шинэ зочин танай оффис руу орж ирээд "Тантай гарын үсэг зурахаасаа өмнө таны мэргэшил, сургалтын талаар мэдээлэл авч болох уу?" Гэж асууна гэж төсөөлөөд үз дээ.

Та үйлчлүүлэгчийн асуултын хариултыг тунгаан бодож байхдаа бусад сэтгэлзүйн эмч нар энэ болзооны эхлэлийг хэрхэн тайлбарлаж байгааг харцгаая.

- Танил тохиолдол. Түүнд амаргүй байх болно.

- Эхлэхэд тийм ч муу биш асуулт. Би ч гэсэн өөрийнхөө талаар огт мэдэхгүй мэргэжилтэнд амьдралаа даатгахгүй.

- Энд хэн хариуцаж байгааг эхнээс нь тогтоох шаардлагатай байгааг тэр мэдэрсэн бололтой. Би үүнийг анхааралтай ажиглах ёстой.

- Магадгүй танил бус орчинд түүнд эвгүй мэдрэмж төрж, үүнд дасахын тулд цаг зав худалдаж авахыг хичээдэг байх.

- Тэр надад анхаарлаа төвлөрүүлж байгаа л бол өөрийнхөө асуудлын талаар ярих шаардлагагүй.

- Тэр энэ асуултаар эхэлсэн нь сонин байна. Яагаад гэдгийг нь мэдмээр байна уу?

Нөхцөл байдлыг үнэлэх эдгээр сонголтуудын аль нэг нь зөв байж магадгүй юм. Ийм үйлчлүүлэгчтэй ажиллах нь тийм ч хялбар биш байж магадгүй ч түүний асуулт бүрэн үндэслэлтэй бөгөөд нөхцөл байдлаас шалтгаалсан байх магадлалтай. Энэ хэргийн бусад олон шинж чанарууд болох аман бус, контекстийн дохио, эмчилгээнд хандах шалтгаан дээр үндэслэн сэтгэлзүйн эмч хэд хэдэн дүгнэлт гаргадаг: энэ үйлчлүүлэгч хүнд хэцүү хүмүүсийн ангилалд багтдаг (сэтгэл судлаач A, C эсвэл D). үйлчлүүлэгчийн асуулт нэлээд хангалттай (сэтгэлзүйн эмч B эсвэл D) эсвэл нэмэлт нотлох баримт олдох хүртэл эцсийн шийдвэрийг хойшлуулах ёстой (сэтгэл засалч Е). Сэтгэл засалч төвийг сахисан байр суурийг баримталж, юу болж байгааг анхааралтай ажиглаж байгаа тул энэ нь хамгийн сүүлчийн сонголт байж магадгүй юм. Энэ сонголт бас хамгийн хэцүү, учир нь шийдвэр хараахан гараагүй байна.

Үйлчлүүлэгчидтэй хийсэн анхны уулзалтын үеэр бид өөрсдөө ихэвчлэн санаа зовдог - бид эерэг сэтгэгдэл төрүүлэхийг хичээдэг, болж буй зүйлийн мөн чанарыг олж мэдэхийг хичээдэг, тухайн үйлчлүүлэгчид ямар тусламж хэрэгтэй байгаа, бид үүнийг өгч чадах эсэх талаар шийдвэр гаргадаг.. Үйлчлүүлэгч тэндээс тусламж гуйсан эсэхээ шийдэхийн тулд биднийг шалгадаг нь дотоод хурцадмал байдлыг улам хүндрүүлдэг. Тэрээр эмчилгээний эмч түүний асуудал гэж юу бодож байгааг мэдэхийг хүсч байгаа бөгөөд эмч үүнтэй төстэй нөхцөл байдалтай өмнө нь тулгарч байсан уу? Сэтгэлзүйн эмчилгээний үргэлжлэх хугацаа хэд вэ? Үнэндээ энэ сэтгэлзүйн эмчилгээ юунаас бүрдэх вэ? Гол бэрхшээл бол сэтгэлийн хөөрөл, түгшүүрээ илэрхийлэхгүйгээр энэ эсвэл тэр үйлчлүүлэгчийн зан үйлийн цаана юу байгаа талаар бүрэн дүүрэн, боломжтой бол бодитой санаа олж авахыг оролдох явдал юм.

Зарим сэтгэл засалчид бараг бүх үйлчлүүлэгчиддээ хэцүү байдаг; бусад нь үүнтэй санал нийлэхгүй эсвэл энэ сэдвээр огт боддоггүй. Психоаналистууд үүнийг ердийн, туйлын байгалийн үзэгдэл гэж үзэн үйлчлүүлэгч бүрийн эсэргүүцлийн шинж тэмдгийг хайж олох хандлагатай байдаг бөгөөд эсэргүүцэл гарч ирэх хүртэл тэвчээртэй хүлээхэд бэлэн байдаг. Үүний эсрэгээр, асуудлыг шийдэх эмч нар үйлчлүүлэгчдээ хүссэн зүйлээ өгөх чадваргүй, бухимдсан эмч нар эсэргүүцэл үзүүлсэн гэж үздэг. Ямар ч тохиолдолд дурамжхан, хэцүү үйлчлүүлэгчдийг ялгах ёстой.

Үйлчлүүлэгч хуучин зуршлаасаа салж, үйл ажиллагааны шинэ, илүү үр дүнтэй аргуудаар солигдоход өөрчлөлтийг эсэргүүцэх нь үнэхээр жам ёсны шинж чанартай байдаг. Хэцүү үйлчлүүлэгчид эсэргүүцэх хандлагатай байдаг. Тиймээс, бид эмчилгээний үйл явцыг эсэргүүцэх тодорхой хэлбэрийн тухай ярьж байна, өөрөөр хэлбэл энэ үйлчлүүлэгчийн зан авирын ноцтой байдал, өөртөө хор хөнөөл учруулж буй байдал, мөн сэтгэл дундуур байгаа байдал юм. сэтгэлзүйн эмч.

Өмнөх жишээн дээр үйлчлүүлэгчийн асуултыг хэрхэн зөв үнэлэх нь эргэлзээ төрүүлж магадгүй юм - энэ нь байгалийн болон логик эсэх, сэтгэл хөдлөлийг тусгасан эсэх, энэ нь шийдэмгий бус байгаагийн шинж үү, эсвэл хаа нэг газар байгаа эсэх, гэхдээ бараг хэн ч энэ асуултанд эргэлзэхгүй байх болно. өөр үйлчлүүлэгчээс: "Бусдын амьдралд орох эрхийг танд юу өгдөг вэ? Их сургуульд тэнэг асуулт асууж сургасан уу, эсвэл угаасаа сонирхож байна уу?"

Энэ тохиолдолд А -аас Е хүртэлх ихэнх сэтгэлзүйн эмч нар (цагаан толгойн бусад бүх үсгүүд) энэ үйлчлүүлэгчийг хэцүү гэж ангилах нь дамжиггүй. Түүний дайсагнасан шалтгааныг үл харгалзан, энэ нь гүн шарх, эсвэл хэт мэдрэмтгий байдлаас үл хамааран энэ үйлчлүүлэгч хамгийн тэвчээртэй эмч хүртэл маш их бэрхшээл учруулах нь дамжиггүй.

Үйлчлүүлэгчийг хүндрүүлдэг зүйл

Зарим зохиогчид хүнд хэцүү үйлчлүүлэгчид байдаггүй, харин зөвхөн сэтгэлзүйн эмч нар л хэцүү байдаг гэдгийг дахин онцлон хэлмээр байна. Тиймээс Лазарус, Фай нар эсэргүүцэл нь эмчилгээний үр дүнгүй байдалд хариуцлага хүлээхгүй байгаа эмч нарын зохиомол зүйл гэж үздэг. Бүх бүтэлгүйтэлд үйлчлүүлэгчдээ буруутгах хандлагатай байдаг сэтгэлзүйн эмч нарыг шүүмжлэхдээ нөгөө тал руугаа явах эрсдэлтэй байдаг. Мэдээжийн хэрэг эмчилгээний эвслийн хоёр тал хоёулаа эмчилгээний үр дүнгүй болоход адилхан хариуцлага хүлээнэ.

Мэдээжийн хэрэг, сэтгэлзүйн эмч нар алдаа гаргах, буруу дүгнэлт хийх чадвартай байдаг. Үнэндээ бидний эмчилгээний хэв маяг, мэргэжлийн туршлага, хувийн шинж чанар нь сэтгэлзүйн эмчилгээний үр дүнд ихээхэн нөлөөлдөг. Зарим үйлчлүүлэгчиддээ тусалж чаддаггүй, уян хатан бус гэж буруутгаж чаддаггүй, "хатуу" сэтгэлзүйн эмч нар байдгийг бас үгүйсгэх аргагүй юм. Гэсэн хэдий ч зан авирын шинж чанар нь түүний ур чадварын түвшингээс үл хамааран аливаа эмч нарын ажлыг ихээхэн хүндрүүлдэг үйлчлүүлэгчид байдаг. Олон тооны судлаачдын хийсэн дүгнэлт, эмч нартай хийсэн туршлага дээрээ үндэслэн Котлер хамгийн хэцүү гэж тооцогддог хэд хэдэн төрлийн үйлчлүүлэгчдийг тодорхойлжээ. Тэдний онцлог шинж чанарыг дараагийн нийтлэлд тайлбарласан болно.

Хэрэв бид сэтгэлзүйн эмч нар хамгийн хэцүү гэж үздэг үйлчлүүлэгчдийн онцлог шинж чанарыг нарийвчлан шинжлэх юм бол гол зүйл бол тэдэнд илүү их анхаарал хандуулах явдал юм. Онцгой оношийг үл харгалзан (паранойоид байдал, нарциссизм эсвэл хил хязгаарын төлөв байдал) анхны сэтгэгдэл (зөрүүд байдал, зан авир, гомдоллох хандлага), түүнчлэн зан авираас нь үл хамааран (тусламжаас татгалзах, хамтран ажиллах хүсэлгүй байх, шаардлагагүй эрсдэлд орох хандлага), хэцүү үйлчлүүлэгчид сэтгэлзүйн эмчээс ердийн анхаарал хандуулахаас илүү их зүйлийг шаарддаг, ямар ч тохиолдолд сэтгэлзүйн эмч нарын гол асуудал бол ийм үйлчлүүлэгчдэд нэмэлт цаг, хүчин чармайлт гаргах явдал юм.

Сэтгэл заслын эмч нарын тэмдэглэж буй хүнд үйлчлүүлэгчдийн бас нэг чухал шинж чанар бол эмчилгээний харилцааг хянах хандлага юм. Үйлчлүүлэгчийн эсэргүүцлийг цөхрөлийн цаана өөртөө итгэх итгэлийг олж авахыг оролдож байгаатай холбон тайлбарлаж, үүнийхээ төлөө эмчилгээний явц болон сэтгэл засалч өөрөө хяналтаа тогтоохыг хичээдэг. Энэ бол нийтлэг үзэгдэл юм. Үнэхээр хэцүү үйлчлүүлэгч бол зөвхөн тодорхой нөхцөл байдлын хүрээнд эсэргүүцэл үзүүлээд зогсохгүй зан авираараа түүнд ханддаг хүн юм. Ийм хүн заналхийлэлд хариу үйлдэл үзүүлдэг (тэр үүнийг бүх зүйлд хардаг) нь амьдралынхаа туршид хөгжиж буй бүх хүмүүс хоорондын харилцаанд давамгайлах оролдлого хийдэг.

Хэцүү үйлчлүүлэгчдийн энгийн үйлчлүүлэгчдээс ялгаатай гуравдахь онцлог нь тэдний сэтгэлзүйн хамгаалалтын механизмын мөн чанар юм. Дарангуйлал, оюун ухаан, оновчтой байдал гэх мэт өндөр түвшний хамгаалалттай хүмүүс нь Кернбергийн тодорхойлсон харьцангуй энгийн хамгаалалтыг ашигладаг хүмүүсээс харьцах нь илүү хялбар байдаг.. Ийм механизм нь үйлчлүүлэгчийг дотоод зөрчилдөөнөөс үр дүнтэй хамгаалдаг боловч гаж нөлөө үзүүлдэг, тухайлбал үйлчлүүлэгчийн уян хатан байдал, дасан зохицох чадварыг бууруулдаг.

Хэцүү үйлчлүүлэгчдийн дөрөв дэх шинж чанар бол асуудлыг хөндлөнгөөс харах хандлага юм. Эдгээр хүмүүс бүх хүн төрөлхтөнтэй дайтаж байна. Тэд өөрсдийгөө маш муу мэдэрдэг бөгөөд өнгөрсөн хугацаанд тэдэнд учруулсан бүх буруу зүйлийнхээ төлөө өшөөгөө авахад бэлэн байдаг. “Ийм хүн өөрт нь асуудал байгаа, түүнийг шийдвэрлэх боломжтой гэдгийг хүлээн зөвшөөрөхийн оронд энэ асуудлыг гадаад ертөнцтэй холбож үздэг. Түүнийг хайрладаггүй, түүний амьдралд хөндлөнгөөс оролцож, сэтгэлийн түгшүүр, түгшүүр төрүүлж, эрхийг нь булааж авдаг "бусад хүмүүс" юм. Тиймээс шударга ёсыг сэргээж, ил тод хууль бус байдлын талаар хүн бүрт, бүх хүнд хэлж, өөрсдийгөө хамгаалахын тулд бүх хүчээ дайчилж байна. төсөөллийн дайралт, хамгийн ойрын хүмүүс рүү дайрах.

Ихэнх сэтгэлзүйн эмч нар хамгийн хэцүү үйлчлүүлэгчдийн талаар ижил төстэй бодолтой байдаг гэж дүгнэж болно. Эдгээр үйлчлүүлэгчид биднээс өгөх эсвэл өгөхөөс ч илүү их зүйлийг шаарддаг. Тэд бидэнтэй байнга тэмцэлдэж, хүсэл тэмүүллээ биелүүлэхийг албадахыг хичээдэг. Тэд өөрсдийн асуудлын талаархи бидний үзэл бодолтой зөрүүдлэн санал нийлэхгүй байна. Хэрэв тэд алдаа дутагдлаа хүлээн зөвшөөрвөл тэдгээрийг даван туулах зөвлөмжийг дагаж мөрдөхөөс татгалздаг.

Үргэлжлэл

Колсон, Д. Б. мөн бусад. Эсрэг дамжуулалтын анатоми: сэтгэцийн эмнэлгийн хүнд өвчтөнүүдэд ажилтнуудын үзүүлэх хариу урвал. Эмнэлэг ба олон нийтийн сэтгэцийн эмчилгээ. 1986 он

Жеффри А. Коттлер. Уян хатан эмчилгээний эмч. Энэрэнгүй эмчилгээ: Хэцүү үйлчлүүлэгчидтэй ажиллах. Сан Франциско: Жосси-Басс. 1991 (яруу найрагч)

Кернберг, О. Ф. Хувь хүний ноцтой эмгэг: Сэтгэлзүйн эмчилгээний стратеги 1984

Лазарус, А. А. & Fay, A. Эсэргүүцэл эсвэл оновчтой байдал? Танин мэдэхүйн зан үйлийн хэтийн төлөв. P. Wachtel (Ed.) -Д Эсэргүүцэл: Психодинамик ба зан үйлийн хандлага. 1982 он

Штайгер, В. А. Хэцүү өвчтөнүүдийг удирдах. Психосоматик. 1967 он

Вонг, Н. Хэцүү өвчтөний хэтийн төлөв. Меннингер клиникийн мэдээллийн товхимол. 1983 он