Гэмтлийн дараах байдалтай тэмцэх. Эмнэлзүйн шинжилгээ

2024 Зохиолч: Harry Day | [email protected]. Хамгийн сүүлд өөрчлөгдсөн: 2023-12-17 15:50

Гэмтлийн үед ажиллах сонирхол маань ГССҮТ -ийн эмчилгээнд илүү төвлөрсөн байдаг. Энэхүү нийтлэлд кейс судалгаан дээр үндэслэн эдгээр нөхцлийг эмчлэх зарим ерөнхий санааг тайлбарласан болно

Этиологийн хувьд PTSD нь цочмог гэмтэл, үерээр дүүрсэн, ялгаагүй нөлөөлөл, сэтгэцийн ядаргаа хоёрын дунд дунд байр суурийг эзэлдэг бөгөөд энэ нь үйлчлүүлэгчийг жолоодлогоос нь салгаж өгдөг. Тиймээс PTSD-ийн шинж тэмдгүүд нь: биеэ даасан байдлаа алдах аюул заналхийлж буй боломжгүй нөхцөл байдалтай сөргөлдөхөд үзүүлэх үндсэн аюулгүй байдлын алдагдал; суурь түгшүүр, ялгаагүй соматик стресс; ичгүүр, өөртөө итгэх итгэл багатай хэлбэрээр хортой сэтгэл хөдлөл; Туршлагаасаа өөр байдлаар амьдрах боломж болгон албадан давтах хандлага.

PTSD -тэй ажиллахад тулгарч буй бэрхшээл бол эмчилгээний харилцааны аюулгүй орчинд салсан туршлага олж авах, гэмтлийн туршлагыг ассоциатив харилцааны илүү өргөн хүрээнд шингээх явдал юм. Хэлмэгдсэн хэлмэгдсэн хүмүүс туршлага дээрээ байр сууриа эзлэхийн тулд тэд амьдрах ёстой. Интеграцийг мэдрэхүйн, мэдрэхүйн болон танин мэдэхүйн бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн цогц хослолыг багтаасан туршлагаар гүйцэтгэдэг. Гэмтлийн хүнд хэлбэрийн үед PTSD нь бүрэн бүтэн байдлыг хадгалах замаар сэтгэцийн үхэл, сэтгэлзүйг муудахаас хамгаалах замд чухал цэг болдог. Энэ бол ассимиляци хийх, илүү бүрэн гүйцэд нэгтгэх нөөцийг хайж олох гэсэн хүчин чармайлт юм.

Хэрэв PTSD -ийг нөлөөллийн туршлагыг хаасны үр дүнд авч үзвэл эмчилгээний эмчийг тайвшруулж чадах бусад хүн олох нь чухал болно. Ажил дээрээ үйлчлүүлэгч түр зуурын тахир дутуу болсон өөрийгөө тайвшруулах чадварыг эмчээс зээлдэг бололтой. Гэмтэл нь үргэлж ганцаараа тохиолддог бөгөөд дараа нь гэмтлээс гарах арга зам бол харилцан яриа өрнүүлэх, хэн нэгэнтэй харьцах харилцааг салгах явдал юм.

PTR дээр үйлчлүүлэгч нь хэнд ч хаяглаагүй үлгэр хэлбэрээр байдаг. Тэрээр сэтгэл хөдлөлөөр дүүрдэггүй түүхийг ярьдаг тул үйлчлүүлэгчийг олох боломжгүй юм. Гурав дахь дүрийн тухай өгүүллэг санал болгож буй мэт сэтгэгдэл төрдөг. Энэхүү өгүүллэгт оруулсан хүн ямар мэдрэмж, туршлагатай болох нь бүрэн ойлгомжгүй хэвээр байна. Үйлчлүүлэгч амьдралаа гаднаас нь харж байгаа мэт хардаг.

Хэрэв бид үйлчлүүлэгч олох гэж оролдвол түүний оронд өөрийгөө сонирхдоггүй хүнтэй уулзах болно. Хүчтэй үндсэн түгшүүр нь биологийн оршин тогтнох нөхцлөөс давсан амьдралын хэсгүүдэд анхаарлаа хандуулахыг зөвшөөрдөггүй. Өөртөө хандах сонирхлыг өдөөх эх сурвалж нь түүхээ бусдад хэлэх чадвар байж магадгүй юм.

Нэг удаа, зүрх сэтгэл, толгой эргэх хэлбэрээр сэтгэцийн эмгэгтэй болсон 39 настай залуу уулзахаар ханджээ. Эдгээр эмгэгүүд нь ойролцоогоор 3 жилийн өмнө эхнэр нь дайн зарлахгүйгээр өөр хүн рүү явсны дараа гарч иржээ. Энэ тохиолдолд бид өөрийгөө цогц ойлголтод заналхийлж, зайлшгүй нөхцөл байдалд бууж өгөх гэсэн утгатай харилцааны бүтцийг зөрчсөн гэж үзэж болно. Салалт нь харилцаа холбоогоо тодорхойлоогүйгээр маш хурдан болсон нь мэдэгдэж байгаа тул сэтгэл эмзэглүүлсэн үйл явдал гэнэт, ямар ч холбоогүй юм. Үйлчлүүлэгчийн хэлснээр тэрээр сөрөг сэтгэл хөдлөлөө түгээхээс болгоомжилдог байсан, учир нь тэр гунигтай байдлаа бусдад харуулахыг хүсдэггүй байсан тул сэтгэл хөдлөлийн сөрөг шинж тэмдгүүд эерэг соматик хэлбэрээр хурдан илэрдэг байв.

Шинжилгээний үүднээс авч үзвэл эдгээр түншлэлийг сэтгэл хөдлөлөөс хамааралтай гэж үзэж болно, түншүүдийн хоорондын хил хязгаар муу, ингэснээр харилцаа холбоог таслах нь хоёр субъектив байдлын хил хязгаараар дамжихгүй, харин үйлчлүүлэгчийн халдлагад өртөх явдал юм. Хувийн орон зай. Ийнхүү хавсралтын объектыг алдах нь өөрийнхөө нэг хэсгийг алдсан гэж ойлгогдож байсан бөгөөд энэ нь би -ийн бэлгийн дур хүслийг үл тоомсорлоход хүргэсэн юм. Феноменологийн хувьд үйлчлүүлэгч эхнэр, нөхрөө алдсан нь зөвхөн эд зүйлээ алдсан зүйл биш харин бүтээлч байдал, зугаацах чадварыг хариуцдаг өөрийнхөө илүү сайн хэсэг гэж тодорхойлжээ. Эхнэр нь яваад хамт амьдрах хүсэл нь алга болжээ. Эмгэг төрүүлсэн туршлага нь бие даасан байдал нь хангалттай хөгжөөгүй хүүхэд эхийн асран халамжлах чадваргүй байдаг бөгөөд өөрийгөө танихын тулд гадны биет хэрэгтэй болдог.

Энэ өвчтөнтэй хийх ажил хэд хэдэн үе шаттайгаар явагдсан. Эмчилгээний харилцааны туршид бие биенээ дараалан орлуулдаггүй, дурын дарааллаар нэгтгэсэн ажлын гол чиглэл гэж ойлгох нь дээр гэж би бодож байна. ПСХДХ -ийн бүтцэд психосоматик шинж тэмдгүүд хамгийн түрүүнд байрлаж байсан тул энэ ажил нь амьдралын хомсдолын мөн чанарыг ойлгоход чиглэгдсэн байв. Үйлчлүүлэгчийн уйтгар гуниг нь түүний хоёр дахь арьс болсон бөгөөд энэ байдалд тэрээр сэтгэл хөдлөл оруулах шаардлагагүй механик үйл ажиллагаа эрхэлдэг, эсвэл илрэх үед сэтгэлийн түгшүүр, соматик шинж тэмдэг илэрдэг байжээ.

Эхний шатанд ажил нь үйлчлүүлэгчийн амьдралын хэв маягт байгаа нийт хяналтыг хэрэгжүүлэхэд чиглэсэн болно. Удахгүй болох сүйрлийн хүлээлтээр ойрын ирээдүй үргэлж бүрхэг байдаг тул энд болон одоо байгаа амьдрал түүний хувьд огт чухал биш байв. Боломж нь хүндийн хүчний төв болсон тул оршихуй нь мэс заслын ширээ шиг ариутгагджээ. Өнөө үе нь эмгэнэлт ирээдүйд бэлтгэх бэлтгэл байсан тул үүнийг амьгүй болгож, аюул заналхийлж чадахгүй байх ёстой. Энэхүү ажил нь холбоо тогтоох эротик арга барилтай тэмцэх, хяналтандаа авч чадахгүй амьдралын талбарыг нээх зорилготой байв. Бид эргэлзээтэй нөхцөлд өөртөө итгэх чадварыг олж мэдээд, сорилтуудыг даван туулах чадварыг олж мэдэв.

Дараагийн чухал ажил бол блоклосон туршлагын шугам байв. Эдгээр туршлага нь төгсгөл болсон харилцаатай холбоотой байв. Ажлын эхэн үед үйлчлүүлэгч өөрийн хүслийг тохиромжгүй хандлагаар солих хандлагатай байсан бөгөөд түрэмгийллийг үзүүлэхэд бэрхшээлтэй байсан нь анзаарагдсан. Тиймээс түүний хувьд идэвхгүй түрэмгий зан төлөвтэй холбоотой туйл нь маш танил болсон байв - тэр уйтгар гуниг, дургүйцлийг мэдэрч, өөрийгөө шударга бусаар орхигдсон гэж бодож, тэр ч байтугай чимээгүйхэн явсан эхнэрийнхээ зальтай байдалд уурлаж байв. дотор Үүний зэрэгцээ түүний туршлагын эрч хүч маш бага байсан - тэр уйтгар гунигийг "мэт" мэдэрсэн боловч уур уцаарыг огт мэдэрсэнгүй.

Өмнөхөөс логиктойгоор хийсэн ажлын дараагийн анхаарал нь үйлчлүүлэгчийн дамжуулах шинж чанаруудтай холбоотой сэдэв байв. Уйтгартай байдал, соматик эсрэг шилжүүлэлтээс гадна надад проектив таних үзэгдлийн хүрээнд тодорхойлж болох мэдрэмжүүд байсан - би уйтгарласныхаа өшөөг авахыг хүсч байсан. Харилцааны ижил төстэй бүрэлдэхүүн хэсгүүд нь үйлчлүүлэгч ба түүний эхнэр, нөхөр хоёрын хоорондын харилцааны онцлог шинж чанартай байв. Энэ үе шатанд бидний даалгавар бол үйлчлүүлэгчийн хүсэл тэмүүлэл, түүний амьдрал дахь түүний оршихуйн хэлбэрийг олж илрүүлэх явдал байв. Өөрчлөлтийн онолын үүднээс авч үзвэл үйлчлүүлэгч нь Id функцэд нэвтрэх боломж хязгаарлагдмал байсан бөгөөд амьдралаа сэтгэцийн хөөрлөөс ангид байлгахыг оролдож байсан гэж хэлж болно, учир нь ялгаагүй байх нь соматик хариу үйлдлийг эрчимжүүлж, өсөлтийг өдөөсөн юм. зүрхний бүсэд тааламжгүй мэдрэмж.

Бид анхаарлаа төвлөрүүлэх арга дээр ажилласан, өөрөөр хэлбэл үйлчлүүлэгч биеийн мэдрэмж дээр анхаарлаа төвлөрүүлж, хэлбэр дүрс өгч, нэр, субъектив үнэлгээ өгч, тэдний өөрчлөлтөд анхаарлаа хандуулж, улмаар сэтгэл хөдлөлийн мэдрэхүйн чадварыг хөгжүүлсэн. Энэ нь соматик хариу урвалын гадна талд гарч, урам зориг өгөх эх сурвалж болох туршлага, хэрэгцээг олж мэдэх боломжийг олгосон юм.

Харилцаа холбоо тасарсан туршлагаас харахад үйлчлүүлэгч уур хилэн, хүч чадлынхаа үе шатанд зогссон бөгөөд уур хилэнгийн туршлага түүнд хүрч чадахгүй хэвээр үлдсэн гэж хэлж болно. Түүнчлэн, үйлчлүүлэгчид уй гашуугийн дараагийн үе шат руу шилжих боломж байгаагүй - тэр уйтгар гунигийг мэдэрсэнгүй, энэ мэдрэмжийг байх ёстой, гэхдээ мэдрэгддэггүй зүйл гэж ярьсан. Гэмтлийн туршлагыг өөртөө нэгтгэх нь түүнд боломжгүй байсан бөгөөд ажлын стратегиудын нэг нь харилцааны үнэ цэнэ, эхнэрээ явсны дараа амьдрал хэрхэн өөрчлөгдсөнийг судлах явдал байв. Энэ сэдэв нь маш үр өгөөжтэй болж хувирсан, учир нь эхнэртээ болон хамт байх хугацаандаа талархахаас гадна одоогийн харилцаанд анхаарлаа төвлөрүүлж, илүү ухамсартай байр суурь эзлэх боломжийг олгосон юм.

Дүгнэж хэлэхэд, би эмчилгээний сессийн жижиг хэсгийн тайлбарыг өгөх болно, энэ нь миний бодлоор үйлчлүүлэгч эмчтэйгээ харьцуулахад хамааралтай байр суурийг эзэлж, амьдралынхаа төлөө хариуцлага хүлээхгүй байгааг ойлгоход маш чухал байсан юм. Бид одоогийн амьдралын нөхцөл байдлын метафор дээр зогссон бөгөөд энэ нь үйлчлүүлэгч хонгилд байгаа бөгөөд үүнээс хоёр гарц байдаг. Миний хөндлөнгийн оролцоо бол үйлчлүүлэгчийн давтаж, тойрог алхах гэсэн шаардлагыг эсэргүүцэх явдал байв.

Энд ярьж болох бүх зүйлийг аль хэдийн хэлсэн гэж би хэлсэн. Энэ түвшинд гарах гарц байхгүй. Би эргэж ирээд үйлчлүүлэгчээ хүссэн хэмжээгээрээ дагахад бэлэн байна, гэхдээ би түүний төлөө алхам хийж чадахгүй байна. Хэрэв би худлаа ярих дуртай байсан бол энэ газарт үйлчлүүлэгч уйлж, бүжиглэж байгаад алс хол явсан гэж бичих болно. Гэсэн хэдий ч үүний оронд зүгээр л удаан нам гүм байсан бөгөөд үйлчлүүлэгч эхлээд уйтгар гунигийг туршлагын бэлгэдэл биш харин мэдрэмж гэж мэдэрсэн юм шиг надад санагдсан. Цөхрөл нь эдгээх чадвартай бөгөөд энэ нь бүх зүйл өөрийн хүссэнээр өөрчлөгдөх болно гэсэн итгэл найдварыг арилгадаг. Тэгээд хямрал мухардмал байдлаас хөгжлийн хэтийн төлөв болж хувирдаг.