Гештальт аргаар шинж тэмдгээр ажиллах

2024 Зохиолч: Harry Day | [email protected]. Хамгийн сүүлд өөрчлөгдсөн: 2023-12-17 15:50

Психосоматик хандлага нь бие махбодь ба сэтгэцийн хоорондох холболтын санаанд суурилдаг. Ийм холболт оршин тогтнож байгааг маш удаан хугацаанд мэддэг байсан. Эртний Грекийн гүн ухаантнууд энэ өвчний талаар мөн аль хэдийн бичсэн байдаг. Сократ бодгалиас өөр бие махбодийн өвчин гэж байдаггүй гэж хэлжээ. Платон түүнийг цуурайтуулж, бие махбодь, сэтгэлийн өвчин тусдаа байдаггүй гэж баталжээ. Өвдөлт, зовлон нь буруу бодлын үр дагавар гэж хоёулаа итгэдэг. Өвчин зовлонгийн жинхэнэ шалтгаан нь үргэлж бодол, худал бодол байдаг. Бие махбодь өөрөө өвдөж чадахгүй - энэ бол зүгээр л дэлгэц, ухамсрын төсөөлөл юм. Тиймээс дэлгэцийг нөхөх нь утгагүй болно. Өвчин гэдэг бол зүгээр л илэрхийлэл, "асуудал" -ын нэг хэлбэр юм. Энэ бол амьдрал ямар нэгэн зүйл болохгүй байгааг, бид үнэхээр хэн бэ гэдгээ бидэнд хэлэх боломжийг ашиглах боломж юм. Эртний философичдын эдгээр аргументууд нь нэгдмэл систем болох хүний тухай ойлголтын талаархи чухал санаануудыг агуулдаг бөгөөд одоогоор цогц арга барилын парадигмд сэргээгдэж байгаа бөгөөд үүнд Гештальт эмчилгээ багтдаг.

Орчин үеийн уламжлалт анагаах ухаанд сэтгэлзүй ба бие махбодь хоёрын хоорондох холболтын санааг тусдаа төрлийн өвчин болох психосоматик өвчний хуваарилалтад оруулсан болно. Эдгээр нь сэтгэлзүйн шалтгаанаас үүдэлтэй эмгэг боловч соматик илрэл юм. Эдгээр өвчний тойрог нь эхлээд гуурсан хоолойн багтраа, цусны даралт ихсэх, angina pectoris, арван хоёр гэдэсний гэдэсний шархлаа, шархлаат колит, нейродермит, полиартрит гэсэн долоон носологийн хэлбэрийг багтаасан болно. Одоогийн байдлаар тэдгээрийн аль хэдийн илүү олон байна. Нэмж дурдахад ICD-10 сэтгэцийн өвчний олон улсын ангилалд соматоформын эмгэгийг (тэнхлэг F45) ялгадаг бөгөөд үүний нэр нь илрэл хэлбэрээр соматик боловч сэтгэл зүйн гарал үүсэлтэй болохыг харуулж байна. Үүнд: соматик эмгэг, гипохондриакаль эмгэг, соматоформ автономит үйл ажиллагааны алдагдал - зүрх, зүрх судасны систем, ходоод гэдэсний зам, амьсгалын систем, шээс бэлгийн систем гэх мэт. Текстээс харахад психосоматик болон соматоформ эмгэгийн аль аль нь сэтгэл зүйн гаралтай боловч гомдол гаргахад соматик. Тэдний хамгийн чухал онцлог шинж чанар нь соматоформын эмгэгүүд нь үйл ажиллагаагаа явуулдаг бөгөөд энэ нь тэдэнтэй сэтгэлзүйн эмчилгээ хийх боломжийг олгодог бол психосоматик эмгэгүүд нь эрхтэний органик өөрчлөлттэй байдаг бөгөөд түүнийг эмчлэхэд анагаах ухааны аргыг ашигладаг. Бид эдгээр эмгэгийг гарал үүслийнхээ ерөнхий шинж чанарыг харгалзан үзэхгүй бөгөөд энэ нь сэтгэлзүйн эмчилгээ хийлгэхийн тулд хоёулаа хамтран ажиллах боломжийг олгодог. Нэмж дурдахад бид эдгээр эмгэгийг носологийн зарчмын дагуу албан ёсоор хуваахгүй, харин эдгээр илрэлийг психосоматик шинж тэмдэг гэж үзэн тэдний өвөрмөц илрэлийн талаар ярих болно. Тиймээс текст дээр бид психосоматик шинж тэмдгийг зөвхөн психоген шинж чанартай гэж нэрлэх болно.

Гешталтын хандлагын уламжлал ёсоор сэтгэлзүйн шинж тэмдгийн талаархи дараахь санаанууд гарч ирсэн.

Шинж тэмдэг бол зогссон сэтгэл хөдлөл юм. Ил тод бус сэтгэл хөдлөл нь бие махбодийн түвшинд хор хөнөөл учруулдаг.

Энэ шинж тэмдэг нь бага эрчимтэй удаан хугацааны сэтгэл санааны стрессийн үр дагавар юм. Шинж тэмдэг нь нөхцөл байдлыг цочмог байдлаас архаг хэлбэрт шилжүүлдэг.

Шинж тэмдэг бол "организм-хүрээлэн буй орчин" талбар дахь зохион байгуулалтын хүчин зүйл болох хувирсан холбоо хэлбэр юм. Аливаа шинж тэмдэг нь бүтээлч дасан зохицох шинж чанартай байсан бөгөөд хожим нь хэвшмэл, хязгаарлагдмал хэв маяг болж хувирсан.

Шинж тэмдэг бол бие махбодийн тодорхой хэсэг рүү холдсон туршлагыг эргүүлэн харах, соматик байдлаар төсөөлөх явдал юм.

Шинж тэмдгийг шийдвэрлэхдээ Гештальт эмч дараахь стратегиудыг баримталдаг.

- Холизм - а) сэтгэцийн болон соматик б) организм ба хүрээлэн буй орчны бүрэн бүтэн байдал, харилцан хамаарлын талаархи санаа;

- Феноменологи - үйлчлүүлэгчийн дотоод үзэгдлүүдийн ертөнц, түүний асуудал, бэрхшээлийн талаархи субъектив мэдрэмжийг харуулсан бөгөөд үүнийг үйлчлүүлэгчийн нүдээр харах, өвчний дотоод дүр төрхийг дурдах боломжийг олгодог.

Туршилт - шинэ өвөрмөц туршлага олж авахын тулд үйлчлүүлэгчийн хүрээлэн буй орчинтой харилцах одоо байгаа арга хэлбэрийг идэвхтэй судалж, өөрчлөх.

Гешталтын хандлагын хүрээнд сэтгэлзүйн шинж тэмдэг үүсэх талаархи үзэл бодлын хувьд сэтгэл хөдлөлд ихээхэн анхаарал хандуулдаг: сэтгэл хөдлөлөө тусгаарлаж, тодорхойлох чадваргүй байх, түүнийг илэрхийлэх, хариу өгөх чадваргүй байдал. Тиймээс эмгэг төрүүлэх үйл явцын бүх нийтийн эхлэл бол туршлагаас татгалзах явдал юм. (О. В. Немеринский)

Ер нь, хүний хувьд чухал ач холбогдолтой гадаад ертөнцийн дүрүүдтэй харилцах үйл явц нь дараах дарааллаар явагддаг: мэдрэмж - сэтгэл хөдлөл (мэдрэмж) - мэдрэмжийн объект - хариу үйлдэл. Жишээ нь, "Би энийг ингэсэндээ уурлаж байна." Таны мэдэж байгаагаар ихэнхдээ сэтгэлзүйн шинж тэмдэг үүсэх үндэс нь түрэмгийллийг хориглох явдал юм.

Байгаль орчинд бүтээлч дасан зохицох зөрчил гарсан тохиолдолд дээрх гинжин хэлхээний аль нэг хэсэгт тасалдал гардаг.

1. Мэдрэмж - бие махбодийн илрэлийг мэдрэхгүй байх;

2. Сэтгэл хөдлөл - мэдрэмж дутагдах (алекситими);

3. Мэдрэх объект - мэдрэмжийг илэрхийлэх объект байхгүй байх (танилцуулга, хориглолт. "Та уурлаж чадахгүй …")

4. Хариу өгөх - мэдрэмжээр хариу үйлдэл үзүүлэх чадваргүй болох (танилцуулга, хориг, гэмтэл. "Та уураа харуулж чадахгүй …").

Миний бодлоор энэхүү гинжин хэлхээний "цэг" - "мэдрэмж - мэдрэмж - мэдрэмжийн объект - хариу үйлдэл" нь шинж тэмдгээр ажиллах стратегийг тодорхойлдог тул оношлогооны ач холбогдолтой юм.

Таны мэдэж байгаагаар эмчилгээ нь оношлогооноос эхэлдэг. Техникийн хувьд, сэтгэлзүйн шинж тэмдгийн хувьд энэ нь тасалдсан холбоосыг хайх, бүх хэлхээний хэвийн ажиллагааг сэргээх гэсэн үг юм. Танилцуулга (би чадахгүй, би эрхгүй гэж айж байна) ба ухрах (өөрийнхөө эсрэг эргэх) нь тасалдлын механизм болж ажилладаг. Сэтгэл хөдлөлийн хариу үйлдэл нь боломжгүй болж, тэдний энерги нь өөрийн биеийг (эрхтэн рүү чиглэсэн төсөөлөл) урвалын объект болгон сонгодог. Бодит объекттой холбоо байхгүй. Мэдрэмж 1) холбоо барих үүргийг гүйцэтгэдэггүй 2) бие махбодоо сүйтгэж, хуримтлагдаж, биеийн хурцадмал байдал, өвдөлтөөр илэрхийлэгддэг. Цаг хугацаа өнгөрөх тусам энэ холбоо барих арга нь зуршил болж, хэвшмэл ойлголт, цочмогоос архаг хүртэл өвдөх болно. Ийм байдлаар сэтгэлзүйн өвчин үүсдэг.

Психосоматик шинж тэмдгийн чухал шинж чанар бол уран зохиолд тайлбарласан боломжгүй нөхцөл байдал бөгөөд хоёр эсрэг чиг хандлага бие биенээ хааж, хүн саажилттай байдаг. Үүний үр дүнд шинж тэмдэг нь тодорхой бус энергийг дамжуулах боломжийг олгодог хэмнэх хавхлага болж хувирдаг. Ихэнх тохиолдолд би ажил дээрээ гэм буруу, уур хилэн гэх мэт сэтгэл хөдлөлтэй зэрэгцэн тулгардаг байсан. Эдгээр сэтгэл хөдлөлүүд нэгэн зэрэг оршин тогтнох нь тэдний аль нэгийг бүрэн илэрхийлэх боломжийг олгодоггүй. Уур хилэнгийн мэдрэмжээс болж гэм буруугийн мэдрэмжийг хүчтэй мэдрэх боломжгүй байдаг бол уур хилэнгийн илрэл нь гэм буруугийн мэдрэмжээр хаагддаг. Энэ бол "клинч" нөхцөл байдал бөгөөд үүнээс гарах цорын ганц гарц бол сэтгэлзүйн шинж тэмдэг илрэх явдал юм. Энэ нь бид психосоматик үйлчлүүлэгчтэй биш харин туйлуудын нэгийг тодорхой дүрсэлсэн, нөгөө хэсгийг нь хаасан, мэдрэлийн болон хил хязгаартай үйлчлүүлэгчтэй харьцдаг тохиолдолд тохиолддоггүй. Тодруулбал, мэдрэлийн өвчтэй байгууллагатай үйлчлүүлэгч гэм буруугийн туйл, хил хязгаар - түрэмгийллийг илэрхийлэх болно.

Шинж тэмдэг нь дотогшлох, ухрах, соматик проекцийг нэгтгэх шинж чанартай байдаг тул түүнтэй ажиллах нь түүнийг холбоо барих хил рүү авчрах, холбоо таслах эдгээр механизмтай ажиллахаас бүрдэнэ.

Энэ тохиолдолд эмчилгээний даалгавар бол ухагдахууныг нээж, наад зах нь бэлгэдлийн дагуу үйлдлийг дуусгах боломжийг бүрдүүлэх явдал юм.

Энд бид ажлын дараах үе шатуудыг ялгаж салгаж болно.

1. Мэдрэмжийн талаархи мэдлэг. (Энэ ямар мэдрэмж вэ, хаана нутагшсан бэ? Жишээлбэл, амьсгаагаа дарж …)

2. Төгссөн мэдрэмжийн талаархи мэдлэг. (Энэ мэдрэмж ямар мэдрэмжийг агуулдаг вэ? Жишээлбэл, "амьсгалаа барьж, айдас мэдрэгддэг …").

3. Мэдрэмжийг хүлээн авагчийн талаархи мэдлэг. (Энэ мэдрэмж хэнд зориулагдсан бэ? Жишээ нь, "энэ бол миний …", "Би үүнийг мэдэрч байхад …").

4. Танилцуулга, хоригийн талаархи ойлголт (Үйлчлүүлэгч яг өөрийгөө хэрхэн зогсоодог вэ? Аяндаа байдлыг зөрчдөг зүйл, хориглолтыг хэр сайн мэддэг вэ? Жишээ нь, "Хэрэв та үүнийг илэрхийлвэл яах вэ?").

5. Хариулт (Эхэндээ, наад зах нь оюун санааны хувьд. "Би юу хиймээр байна, хэлмээр байна?").

6. Энэ мэдрэмжээр өөрийгөө танин мэдэх. ("Ингэж хэлэхэд танд юу тохиолдсон бэ?", "Та үүнд ямар сэтгэгдэлтэй байна вэ?")

Гештальт хандлагад ашигладаг ажлын схем - "мэдрэмж - мэдрэмж - мэдрэмжийн объект - хариу үйлдэл" нь миний бодлоор орчин үеийн анагаах ухааны системчлэлд ашигладаг сэтгэцийн бүх эмгэгийг психосоматик ба мэдрэлийн эмгэг гэж хуваадаг. Эхний тохиолдолд бид бие махбодийн түвшинд асуудал нь зорилтот үүрэг гүйцэтгэдэг психосоматик шинж тэмдгүүдийн талаар ярьж болно. Хоёрдахь тохиолдолд, бид невротик түвшний шинж тэмдгийг судалж үздэг бөгөөд энэ нь ургамлын болон сэтгэцийн салбарт ихээхэн нөлөөлдөг. Ялангуяа сэтгэлзүйн түвшний эмгэгийн хувьд судалж буй гинжин хэлхээний эхний ба хоёр дахь холбоосууд дахь "мэдрэмж - мэдрэмж" тасалдал нь ердийн зүйл байх болно. Алекситими гэх мэт үзэгдэл нь яагаад сэтгэлзүйн эмгэгийн шинж чанартай байдаг нь тодорхой болно (гэхдээ мэдрэлийн эмгэг биш). Алекситими бол өвчтөний мэдрэмжийг илэрхийлэх үг олж чадахгүй байх явдал юм. Энд энэ нь жижиг толь бичиг биш, харин сэтгэл хөдлөлийн сул ялгаа юм (Боуены ялгаварлан гадуурхах үзэл баримтлалыг үзнэ үү), энэ нь үнэндээ ийм мэдрэмжгүй байдалд хүргэдэг. Хэрэв соматоформын эмгэгийн хувьд мэдрэмжинд мэдрэмтгий байдал хэвээр байх боломжтой бөгөөд зарим тохиолдолд хэт мэдрэмтгий байдал (жишээлбэл, гипохондриакийн эмгэгийн хувьд) байвал сэтгэлзүйн тойргийн эмгэгийн хувьд энэ нь боломжгүй байдаг. Анагаах ухаанд болон амьдрал дээр бие махбодийн дохионд ийм мэдрэмтгий бус байдлын жишээ нь өвчтөнд ноцтой асуудалтай эмнэлэгт хэвтэх хүртэл (жишээлбэл, зүрхний шигдээс, цоорсон шарх) гомдолгүй байх үед тохиолддог. түүний эрүүл мэнд. Мэдрэлийн эмгэгийн хамрах хүрээний хувьд тэдгээр нь алекситими шинж чанартай байдаггүй гэдгийг мэддэг. Энэ тохиолдолд "мэдрэмжийн объект - хариу үйлдэл" хэсэгт алдаа гардаг. Энд үйлчлүүлэгчийн бэрхшээл нь мэдрэмжгүй байдлаас биш харин тэдний чиглэлийн векторыг олж илрүүлэх, шийдвэрлэх боломжгүй байдлаас үүсдэг.

Психосоматик шинж тэмдгийн талаар дээр дурдсаныг харгалзан түүнтэй ажиллах дараахь алгоритмыг танилцуулж болно.

1. Шинж тэмдгийн тодорхой илрэл нь ихэвчлэн өвдөлт, тодорхой эрхтэн, тогтолцооны үйл ажиллагааны алдагдлын гомдлоор илэрдэг.

2. Хувь хүн ба шинж тэмдгийн өвөрмөц байдлын талаархи ойлголт (бүрэн бүтэн байдлын тухай санаа): "Шинж тэмдэг бол би …". Энд хэсэгчилсэн проектыг нийт проекц болгон хувиргах нь шинж тэмдгийг тодорхойлох замаар хийгддэг. Үүний зэрэгцээ үйлчлүүлэгч төлөвлөсөн чанар, хүсэл, мэдрэмжийг илэрхийлж, мэдэрдэг.

3. Шинж тэмдгийг холбоо барих хил дээр авчрах, шинж тэмдгийн нэрийн өмнөөс "Би толгой өвдөж байна …" (феноменологийн тухай санаа): "Шинж тэмдгээ хэл, зур, харуул …". Шинж тэмдэг холбоо барих хил рүү ормогц хөдөлгөөнгүй болж, хөдөлж эхэлдэг.

4. Шинж тэмдгийг мессеж болгон шинжлэх:

а) энэ шинж тэмдгээр ямар хэрэгцээ, туршлагыг "хөлдөөсөн" вэ? Эдгээр үгс хэнд зориулагдсан бэ?

б) Яагаад ийм шинж тэмдэг илэрдэг вэ?Тэр юунаас хамгаалж, ямар үйлдэл, туршлагаа хадгалдаг вэ? Гештальт эмчилгээний шинж тэмдгийг өөрийгөө зохицуулах арга, холбоо барих тусгай хэлбэр гэж үздэг. Ихэнхдээ энэ нь хэрэгцээг хангах шууд бус "рекет" арга юм.

5) Хэрэгцээгээ хангах өөр, шууд, илүү үр дүнтэй арга хайх (туршилтын санаа).

6) Ассимиляци, амьдралын тест.

Холбоо барих хил дээр шинж тэмдэгтэй ажиллах үе шатанд зурах техникийг ашиглах нь нэлээд үр дүнтэй байдаг. Шинж тэмдэгтэй ажиллахдаа зурах боломжуудыг авч үзье.

Зураг бол контактын хил дээр байгаа зүйл бөгөөд дотоод болон гадаад аль алинд нь хамаарна.

Зурах давуу талууд:

- үйлчлүүлэгч өөрийгөө илүү чөлөөтэй илэрхийлдэг (түүний айдас, санаа, уран зөгнөл) ("Би зураач биш");

- мэдрэмжийн ертөнцийг өнгө, будгаар үгээр илэрхийлэх нь илүү хялбар байдаг (энэ нь алекситимикийн хувьд онцгой чухал юм);

- зурах нь оюун ухаанаар хянагдах чадвар багатай;

- зураг зурах нь өөрийгөө илэрхийлэх өмнөх туршлагад хандах хандлага юм. Тэрээр яриа хэлцлээс илүү сэтгэл хөдлөлтэй, нийгмийн хэм хэмжээнд органик чанар багатай;

- энэ бол шууд бүтээх үйл явц, энд болон одоо байгаа дэлхийн өөрчлөлт;

- энэ бол таны хүсэл, мэдрэмжийг бэлгэдлийн хэлбэрээр хэрэгжүүлэх боломжийг олгодог үйлдэл юм;

- зургийн талбар нь өвчтөний хянадаг, өөрчилж болох тусгай орон зайг бий болгох боломжийг олгодог;

- өвчин (шинж тэмдэг) нь асуудлын метафорик илэрхийлэл хэлбэрээр холбоо барих хил дээр байна.

Өвчин (шинж тэмдгийг) зурах нь өвчний дүр төрхийг тодруулж, өөрөөсөө гаргаж, түүний үндэс суурь, харилцан үйлчлэлийг судлах боломжийг олгодог.

Зурагтай ажиллах нь үйлчлүүлэгчийг шинж тэмдгээр ажиллуулах, үүнийг мэдэж, өөрчлөх боломжийг олгодог: зурж байхдаа тэр ухамсартай, ойлгомжтой болдог. Үүнтэй холбоотой туршлага нь үйлчлүүлэгчийг нэгтгэхэд хувь нэмэр оруулдаг.

Зурах зай нь үйлчлүүлэгчийн зураг зурахдаа төлөвлөж буй зүйл юм. Зургийн элементүүдийг хүний "би" -ийн нэг хэсэг гэж үздэг. Тиймээс зураг зурахдаа үйлчлүүлэгч өөрийн дотоод ертөнцийн загвар, бэлгэдэл, дүрсээр ханасан загварыг бүтээдэг. Зургийн зургуудтай ажиллахдаа үйлчлүүлэгч өөртэйгөө адилхан ажилладаг бөгөөд зураг дээр хийсэн өөрчлөлт нь түүний дотоод төлөвлөгөө (үйлчлүүлэгч) -д тохиолддог. Зураг бүтээх явцад бид өөрсдөөсөө ямар нэгэн зүйлийг төлөвлөж, гаргаж авдаг. Энэ бол аль хэдийн ухарсан ажил бөгөөд мэдрэмжийг аль хэдийн төлөвлөсөн бөгөөд энэ нь гадаад, илэрхийлэгдсэн, тодорхой, дүн шинжилгээ хийхэд хүртээмжтэй болж, чиглэсэн объектоо хайх явдал юм.

Үүнтэй ижил эмчилгээний схем байна: мэдрэмж - мэдрэмж - объект - илэрхийлэл - нэгтгэх, гэхдээ эхний хоёр холбоосыг зураг дээр аль хэдийн дүрсэлсэн болно.

Зураг ашиглан шинж тэмдэгтэй ажиллах тусгай арга техник болгон дараахь зүйлийг санал болгож болно.

Шинж тэмдгээ зур. Түүнтэй танилцаад түүний өмнөөс үлгэр зохио. Тэр хэн бэ? Юуны төлөө? Үүний хэрэглээ юу вэ? тэр ямар мэдрэмжийг илэрхийлдэг вэ? Хэнд?

- Аав, ээжийгээ янз бүрийн өнгөөр зур

- Өөрийгөө өөр өөр өнгөөр зур (аавын өнгө, ээжийн өнгөнөөс юу авсныг хараарай)

- Өвчтэй эрхтнүүдийг өөр өнгөөр тодруулна

- Зурсан зургаа хосоор нь судлаарай (ээж бол дэлхийн дүр төрх, аав бол үйлдлийн арга)

- Биеэ зур (энгийн харандаагаар)

- Хажууд нь сэтгэл хөдлөлийн газрын зургийг зур (өнгөөр) - баяр баясгалан, уйтгар гуниг, бэлгийн харьцаа …

- тэдгээрийг биеийн зураг дээр байрлуул (энэ нь хаанаас гарсан бэ?)

- Биеэ зур

- Юуг илүү сайн зурсан, юу нь муу болохыг хосоор нь судлаарай. (Бид бие махбодоо тэгш бус байдлаар мэддэг. Бидний эрхтнүүд бидний хувьд өөр өөр үнэлэмжтэй байдаг. Бид илүү сайн зүйлийг анхаарч үздэг).

Шинж тэмдэгтэй ажиллах бас нэг чухал зүйл бол түүний бэлгэдлийн утга юм. Шинж тэмдэг бол бэлгэдлийн мэдээллийг агуулсан тэмдэг, хүн хоорондын мессеж юм. Ихэнх тохиолдолд энэ хандлага нь сэтгэлзүйн шинжилгээнд чиглэсэн эмчилгээний онцлог шинж юм. Энэ шинж тэмдгийг нууцлаг, асуудлын шийдэл гэж шифрлэгдсэн бэлгэдлийн зурвас гэж үздэг. Энэ тохиолдолд эмчийн даалгавар бол шинж тэмдгийн энэ нууцыг тайлах явдал юм. Үүний тулд сэтгэлзүйн шинжилгээнд чиглэсэн эмч нь асуудалтай эрхтэн, биеийн хэсгүүдэд хамаарах утгын талаархи онолын зарим мэдлэгийг ашигладаг. Жишээлбэл, зүрхний өвчин нь бодит байдал дээр дайсагналцах эсвэл нөхцөл байдлыг хянах чадваргүй байгаатай холбоотой, пепсины шархлааны өвчин нь хамгаалалт, асран хамгаалагчийн хэрэгцээг өөрөө хүлээн зөвшөөрөх боломжгүй байдагтай холбоотой юм. Миний бодлоор хандлага нь нэг чухал сул талтай байдаг бөгөөд энэ нь нийтлэг үнэт зүйлийг ашиглахдаа хүний нийтлэг туршлагад үндэслэн, тодорхой эрхтэн, биеийн хэсэгт хуваарилдаг. Ийм олон талт байдал нь хувь хүний туршлага, хувь хүний түүхийг үл тоомсорлодог. Шинж тэмдгийн сэтгэлзүйн агуулга нь бүх зүйлээс гадна субъектив шинж чанартай байдаг. Тиймээс, тэмдэглэгээ ашиглах нь үйлчлүүлэгчтэй хийх дараагийн ажлын явцад баталгаажуулалт шаарддаг таамаглалыг дэвшүүлэх үе шатанд зөвтгөж болно. Практик дээр би энэ эсвэл тэр эрхтэнд өгсөн нийтээр тайлбарласан утгатай зөрчилдсөн тохиолдлуудтай таарсан. Жишээлбэл, сэрэхэд шүд нь чанга хавчуулагдсаны улмаас эрүү өвдөх гэх мэт шинж тэмдгийг түрэмгий байдлыг дарангуйлдаг гэж тайлбарладаг. Бодит байдал дээр бэрхшээл, бэрхшээлийг үл харгалзан эсэргүүцлийг даван туулж, шууд утгаараа "шүдээ хавирах" үр дүнд хүрэх сэтгэлгээний ард байсан. Шинж тэмдгийн жинхэнэ утга нь үйлчлүүлэгчийн хувийн түүхтэй танилцах хүрээнд л тодорхой болсон. Тиймээс шинж тэмдгийн бэлгэдлийн утгыг контекстийн зарчмаар нэмж оруулах ёстой.

Психосоматик үйлчлүүлэгчтэй харьцаж байгаагаа хэрхэн тодорхойлох вэ? Энд нэг талаас соматик эмгэг, сэтгэцийн эмгэгийг ялгах шаардлагатай байна. Соматик түвшний асуудал гэж таамаглаж байгаа тохиолдолд үйлчлүүлэгчид гомдлын профайлын дагуу эмнэлгийн байгууллагад үзлэг хийлгэхийг санал болгох нь зүйтэй. Асуудалтай эрхтэний органик эмгэг байхгүй бол соматик шинж чанартай эмгэгийг хасах боломжтой болно. Хэдийгээр ерөнхийдөө эмнэлгийн мэргэжилтэн рүү биш сэтгэл зүйч рүү анхны лавлагаа өгөх нөхцөл байдал одоогоор надад гайхалтай санагдаж байна. Психосоматик үйлчлүүлэгч танд ирэхээс өмнө (хэрэв байгаа бол) тэр олон тооны эмч, эмнэлгийн байгууллагуудыг тойрон явдаг. Энд миний бодлоор сэтгэлзүйн соёл багатай, улмаар сэтгэлзүйн боловсролын үйл ажиллагааны томоохон талбарын асуудал хамааралтай болно.

Эцэст нь хэлэхэд, сэтгэлзүйн шинж тэмдгээр ажиллах нь бүхэл бүтэн хувь хүнтэй ажиллахад хамаатай хэвээр байна гэж хэлмээр байна. Энэ бол үйлчлүүлэгчийн амьдралд арын хаалганаас нэвтрэх явдал юм, учир нь ийм ажил эхлээд "шинж тэмдгийн талаар" эхэлдэг, дараа нь "амьдралын тухай" ажиллах ёстой. Мөн энэ ажил хэзээ ч хурдан хийгддэггүй.