Бие махбодь ба сэтгэцийн парадоксууд. Соматоформын эмгэг

2024 Зохиолч: Harry Day | [email protected]. Хамгийн сүүлд өөрчлөгдсөн: 2023-12-17 15:50

ПСИХИ, БИЕИЙН ПАРАДОКС. SOMATOFORM -ийн эмгэг

Стресс, зөрчилдөөний нөхцөл байдал, амьдралын таагүй үйл явдлууд нь хүнийг өдөөлтөд зохих ёсоор хариу өгөх онцгой чадвартай байхыг шаарддаг.

Гэхдээ хүн бүр үүнд амжилтанд хүрч чаддаггүй бөгөөд соматик өвчтөнүүдийн арми нь амьдралын чанарыг эрс дордуулдаг шинж тэмдгүүдийн талаар янз бүрийн гомдол гаргаж ирдэг нууцлаг өвчтөнүүдээр байнга дүүрч байдаг боловч ямар нэгэн мэдэгдэхүйц соматик эмгэг байгаа эсэхийг тайлбарлаж чадахгүй байна.

Биеийн өвчин нь "ухамсарт" дарагдсан неврозын илрэл юм

Эмч, зүрх судасны эмч, мэдрэл судлаач болон бусад мэргэжилтнүүдэд ханддаг өвчтөнүүдийн 50 хүртэл хувь нь бодитой үзлэг, лабораторийн болон багажийн судалгааны үр дүнд үндэслэн соматикаар тайлбарладаг бодит эмгэг байдаггүй.

Оношлогооны бэрхшээл бол соматик эмгэг байхгүй, сэтгэцийн эмгэг, түгшүүр, сэтгэлийн хямрал, гипохондри зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг. Ийм тохиолдолд ICD -10 нь F45 гэсэн гарчигтай байдаг.

F45.0 Соматизацийн эмгэг

Гол шинж чанарууд нь дор хаяж хоёр жилийн хугацаанд тохиолддог олон тооны, давтагддаг, байнга өөрчлөгдөж байдаг биеийн шинж тэмдгүүд юм. Ихэнх өвчтөнүүд анхан шатны болон нарийн мэргэжлийн тусламж үйлчилгээтэй удаан, нарийн төвөгтэй харилцаатай байдаг бөгөөд энэ хугацаанд олон үр дүнгүй шинжилгээ, ариутгасан оношлогооны арга хэмжээ авсан байж магадгүй юм.

Шинж тэмдэг нь биеийн болон эрхтэн тогтолцооны аль ч хэсэгт нөлөөлж болно. Эмгэг судлалын явц нь архаг бөгөөд тогтворгүй бөгөөд ихэвчлэн нийгэм, хүн хоорондын харилцаа, гэр бүлийн зан үйлийн өөрчлөлттэй холбоотой байдаг. Богино хугацааны (хоёр жилээс бага), шинж тэмдгийн тодорхой бус жишээг соматоформын эмгэг гэж ангилах хэрэгтэй (F45.1).

"Соматоформ эмгэг" бүлгийн дэд гарчиг

Мөн энэ хэсэгт гипохондриакаль эмгэг, соматоформ автономит эмгэг, соматоформ өвдөлтийн эмгэг, неврастени зэрэг орно.

F45.2 Гипохондрийн эмгэг Соматоформыг хэлдэг боловч үнэндээ энэ нь нийгмийн эмгэгтэй ойролцоо байдаг

Энэ нь хүнд хэлбэрийн дэвшилтэт өвчин эсвэл хэд хэдэн өвчний талаар сэжиглэж буй өвчтөний байнгын санаа зовнилоор илэрдэг. Өвчтөн шинж тэмдгүүдийн талаар байнгын соматик гомдол эсвэл байнгын түгшүүртэй байдаг.

Гол ялгарах онцлог нь өвчтөн зовлонгоос ангижрахыг хүсдэггүй, харин оношлогоо хийх замаар гэм буруугүй гэдгээ батлахыг эрэлхийлдэг.

F45.3 Соматоформ автономит үйл ажиллагааны алдагдал

Энэ дэд гарчиг нь ялангуяа мэдрэлийн практикт хамаатай юм. Үзүүлсэн симптоматологи нь зүрх судасны, хоол боловсруулах, амьсгалын замын болон шээс бэлгийн системийн автономит мэдрэлийн системээр удирддаг, эрхтэн, тогтолцоо гэмтсэн тохиолдолд тохиолддогтой төстэй юм.

Шинж тэмдгүүд нь ихэвчлэн хоёр төрөл байдаг бөгөөд тэдгээрийн аль нь ч тодорхой эрхтэн, тогтолцооны үйл ажиллагааг зөрчсөнийг илтгэдэггүй.

Эхний төрөл - Эдгээр нь зүрх дэлсэх, хөлрөх, улайх, чичрэх, болзошгүй эрүүл мэндийн эмгэгийн талаар айдас, түгшүүр илэрхийлэх гэх мэт ургамлын хурцадмал байдлын объектив шинж тэмдгүүдэд үндэслэсэн гомдол юм.

Хоёр дахь төрөл - Эдгээр нь өвөрмөц бус эсвэл хувьсах шинж чанартай гомдол юм, тухайлбал биеийн бүх хэсэгт түргэн өвдөх, халуурах, хүндийн мэдрэмж, ядрах, гэдэс дүүрэх зэрэг өвчтөн аливаа эрхтэн, тогтолцооны үйл ажиллагаатай холбоотой байдаг.

Энэ эмгэгийн илрэлийг зүрхний невроз, Да Костагийн хам шинж (цэргүүдийн зүрхний цочмог түр зуурын дутагдал), гастроневроз гэж тодорхойлсон.

F45.4 Байнгын соматоформ өвдөлтийн эмгэг

Гол гомдол бол физиологийн эмгэг, бие махбодийн өвчнөөр бүрэн тайлбарлаж чадахгүй, сэтгэл санааны зөрчилдөөн, сэтгэлзүйн асуудалтай холбоотойгоор үүсдэг байнгын, хүчтэй, тэвчихгүй өвдөлт бөгөөд үүнийг биднийг этиологийн үндсэн шалтгаан гэж үзэх боломжийг олгодог. Гомдол нь ихэвчлэн хувийн болон эмнэлгийн шинж чанартай анхаарал (энэрэл), анхаарал мэдэгдэхүйц нэмэгдэхэд хүргэдэг. Сэтгэлийн хямрал, шизофрени өвчний үед үүсдэг сэтгэцийн шинж чанартай өвдөлтийг энэ бүлэгт хамааруулж болохгүй.

Соматоформын эмгэг гэж тайлбарлагдаагүй өвдөлтийн талаархи хандлага нь мэдрэлийн эмч нарын дунд санал зөрөлдөөн үүсгэдэг боловч иннервацияны үйл ажиллагааны алдагдалд орох шалтгааныг эрэлхийлэх хандлагатай байдаг. Гэхдээ сэтгэцийн эмч нарын үзэж байгаагаар сэтгэлийн түгшүүрийг тэвчихэд өвдөлт тусалдаг. Ердийн жишээ бол толгойны хурцадмал байдал (мэдрэлийн оношлогоо G44.2) ба фибромиалги юм.

F48.0 Неврастени

Үүнийг соматик шинж тэмдгээр илэрдэг хувийн (үндсэн хуулийн) түгшүүр гэж тодорхойлж болно. Хоёр үндсэн хэлбэр байдаг бөгөөд тэдгээр нь хоорондоо давхцдаг. Эхний хэлбэрийн гол шинж чанар нь сэтгэцийн хүч чармайлтын дараа ядаргаа нэмэгдэх гомдол байдаг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн өдөр тутмын үйл ажиллагааны гүйцэтгэл эсвэл бүтээмж бага зэрэг буурдагтай холбоотой байдаг. Сэтгэцийн ядаргаа нь сэтгэн бодох чадваргүй болох, ой санамж муудах, төвлөрөх чадваргүй болох, сэтгэцийн үйл ажиллагааны үр дүнгүй байх зэрэг таагүй үзэгдэл гэж өвчтөн тодорхойлдог.

Өөр нэг төрлийн эмгэгийн хувьд хамгийн бага хүч чармайлт гаргасны дараа ч гэсэн бие махбодийн хувьд сул дорой, ядарч туйлдах, булчин өвдөх, тайвшрах чадваргүй болох ("амьдрах чадвар буурах") дагалддаг.

Хоёр төрлийн эмгэг нь толгой эргэх, толгой өвдөх, ерөнхий тогтворгүй байдал гэх мэт олон нийтлэг таагүй мэдрэмжээр тодорхойлогддог.

Нийтлэг шинж чанарууд нь сэтгэцийн болон бие бялдрын чадвар буурах, цочромтгой болох, таашаал авах чадвараа алдах, бага зэргийн сэтгэлийн хямрал, сэтгэлийн түгшүүр юм. Нойр нь ихэвчлэн эхний болон дунд үеэсээ тасалддаг боловч өдрийн цагаар нойрмоглох шинж тэмдэг илэрдэг.

Бодит практикт өвчтөний менежментийн эхний үе шатанд соматоформын эмгэг байгаа эсэхийг сэжиглэх боломжтой юу, эсвэл тэд урт, ядарсан оношлогооны эрэл хайгуулд хамрагдсан уу?

Эмнэлзүйн практикт "үйл ажиллагааны эмгэг" гэсэн нэр томъёог өргөн хэрэглэдэг - энэ нь олон мэргэжилтнүүдэд танил бөгөөд эрхтэн, тогтолцооны морфологийн өвөрмөц өөрчлөлтөөр тайлбарлагдаагүй эмгэгүүд байгааг илтгэнэ.

Хамгийн алдартай функциональ эмгэгүүд нь цочромхой гэдэсний хамшинж (IBS), аарцаг, доод нурууны архаг өвдөлт, фибромиалгиа - объектив шалтгаангүйгээр булчингийн тогтолцооны хүчтэй өвдөлт орно.

Ийм өвчтөнүүдийг сэтгэцийн эмчид үзүүлэх нь логик байх болно, гэхдээ үргэлж тийм байдаггүй.

Үүний зэрэгцээ сэтгэлзүйн бүрэлдэхүүн хэсэг нь тэргүүлэх үүрэг гүйцэтгэдэг бөгөөд сэтгэлийн хямрал, түгшүүрийн шинж тэмдгийг арилгах замаар арилгах боломжтой нөхцлүүдийн жагсаалт илүү том байдаг.

- гастроэнтерологийн чиглэлээр - IBS -ээс гадна шархлаагүй (үйл ажиллагааны) диспепси;

- эмэгтэйчүүдийн өвчинд - аарцагны артропати, сарын тэмдгийн өмнөх хам шинж, аарцагны архаг өвдөлт;

- ревматологийн хувьд - фибромиалги, доод нурууны өвдөлт;

- зүрх судасны чиглэлээр - атипик angina pectoris (зүрхний хам шинж X);

- уушиг судлалын чиглэлээр - гипервентиляцийн хам шинж;

- эмч нарын практикт - архаг ядаргааны хамшинж;

- мэдрэлийн эмгэгийн үед - толгойны хурцадмал байдал, псевдоэпилептик уналт;

- шүдний эмчилгээ, нүүрний мэс заслын хувьд - temporomandibular хамтарсан үйл ажиллагааны алдагдал, нүүрний хэвийн бус өвдөлт;

- чих хамар хоолойн практикт - Глобус залгиур (хоолойд бөөндөх мэдрэмж);

- харшлын чиглэлээр - олон төрлийн химийн мэдрэмтгий байдал гэх мэт.

Түүнчлэн аэрофаги, ханиалгах, гүйлгэх, дизури, гижиг, гүнзгий, хурдан амьсгалах, ойр ойрхон шээх, пилороспазмын психоген хэлбэрийг тайлбарласан болно.

Өвчтөний сэтгэлзүйн портрет

Ийм өвчтөн ихэвчлэн "бие махбодийн" зовлон зүдгүүрийн сэтгэлзүйн (хувийн болон хүн хоорондын) болон бичил нийгмийн шалтгааныг үл тоомсорлож, үгүйсгэдэг.

Тэрээр шинж тэмдгийн органик шинж чанартай гэдэгт бүрэн итгэлтэй байдаг бөгөөд эмгэгийн соматик шалтгаан (шалгалтын үр дүн, шинжилгээ) байхгүй болохыг нотлох, нотлохыг оролдохдоо цочромтгой байдал, үл итгэх байдлыг харуулдаг. Энэ нь ихэвчлэн эмчтэй холбоо тасарч, илүү сайн мэргэжилтэн эсвэл илүү найдвартай шинжилгээний аргыг хайж олоход хүргэдэг.

Гол шинж чанар нь соматик шинж тэмдгүүдийн талаархи гомдлыг давтан гаргаж, эмчийн үзлэгт хамрагдахыг шаарддаг боловч хэд хэдэн удаа сөрөг үр дүн гаргаж, шинж тэмдгүүд нь соматик шинж чанартай байдаггүй гэж эмч нар баталдаг.

Хэрэв ийм өвчтөнд бие махбодийн ямар нэгэн өвчин туссан бол шинж тэмдгийн мөн чанар, түүнтэй холбоотой зовлонг тайлбарладаггүй.

Соматоформын янз бүрийн өвчтэй өвчтөнүүдийн сэтгэлзүйн ерөнхий шинж чанарууд нь:

эмнэлгийн түүхийг нэг талыг барьсан байдлаар танилцуулах;

туршиж буй үзэгдлийг хамгийн их хэтрүүлэх, жүжигчлэх;

"бие махбодийн" зовлон зүдгүүрийн сэтгэлзүйн (хувийн болон хүн хоорондын) болон бичил нийгмийн шалтгааныг үл тоомсорлох эсвэл үгүйсгэх;

зовлонгийн органик мөн чанарын туйлын итгэл үнэмшил;

өдөр тутмын амьдрал болон өвчний талаар бусадтай харилцах харилцаанд сэтгэл хөдлөлийн хариу үйлдэл үзүүлэхэд бэрхшээлтэй байдаг;

бусдад хэт их уурлах.

Харамсалтай нь, онош тавихдаа соматик профайлын эмч нар F40-F48 гарчиг (мэдрэлийн эмгэг, стресстэй холбоотой, соматоформын эмгэг) байдгийг мэддэггүй бөгөөд ICD-д байдаггүй тодорхойлолтуудыг ашигладаг. архаг ядаргааны хамшинж "эмч нарын дунд түгээмэл байдаг

Үүний зэрэгцээ ийм өвчтөний нөхцөл байдлыг илэрхийлэх тодорхой нэр томъёо байдаг: дистими (дэд даралтын неврастения F48) (хувийн түгшүүр).

Парадокс бол өвчтөнийг хамгийн сүүлд сэтгэцийн эмчид илгээдэг бөгөөд үүнтэй төстэй тохиолдол бүрт бид хоорондоо холбоотой эмгэгийн биопсихо -нийгмийн шалтгааныг авч үздэг.

Тодорхой бус урьдчилан таамаглах сэтгэлийн түгшүүрийг соматоформ мэдрэмж болгон хувиргах нь дүрмийн дагуу үндсэн хуулийн сул функциональ системтэй холбоотой байдаг (locus minoris resistentiae).

Эдгээр мужуудад нийтлэг тохиолддог (өвчтөн ямар эрхтэн, тогтолцоонд таагүй мэдрэмж төрж байгаагаас үл хамааран) сэтгэлзүйн хямрал байдаг - энэ нь анхан шатны практикт илэрхийлэгдээгүй эсвэл илрээгүй, учир шалтгаан, үр дагаврын аль алиных нь бухимдал юм.

Өвчний өвөрмөц шинж чанар, сэтгэл хөдлөлийн / танин мэдэхүйн боловсруулалтын хувь хэмжээгээр тодорхойлогддог өвөрмөц шинж тэмдгийг өвчтөний оюун ухаан, боловсролын түвшингээс ихээхэн хамаардаг. Аль алиных нь түвшин өндөр байх тусам гомдол нь илүү олон янз, нарийн төвөгтэй байх тусам ялгах оношлогоо хийх нь илүү хэцүү болно.

Соматоформыг таних, эмчлэх нь сэтгэл судлаач, сэтгэцийн эмч нарын ажлыг соматик үйлчилгээний системд нэгтгэсэн тохиолдолд л амжилтанд хүрдэг.

Энэ тохиолдолд өвчтөний хүслийг харгалзан шаардлагатай эмчилгээг зааж өгч болно. Сэтгэл засалч, сэтгэцийн эмчтэй хамтран ажиллах нь эмчилгээний схемийг тодруулах, тусгай сэтгэлзүйн эмчилгээ, нөхөн сэргээх арга хэмжээ авах боломжийг санал болгодог.

Тиймээс өвчтөн зүрх судасны эмч, мэдрэлийн эмч, гастроэнтерологич, ревматологич, бусад эмч нартай уулзаж, өвдөлт, сул дорой байдал, хөдөлмөрийн чадвар буурах, бүр алдагдах шалтгааныг олохыг хичээдэг.

Энэ нь ашиггүй оношлогоо, эмчилгээний процедурын зардлыг мэдэгдэхүйц бууруулах болно.

Хүндэтгэсэн, эрүүл энхийг хүсэн ерөөж, өөрийн боломжид итгэхийг хүсч байна. Виктория Танайлова

Системийн сэтгэл судлаач, сэтгэл судлаач, ухамсрын нөөцийн төлөв байдлыг идэвхжүүлэх замаар хямрал, өвчнийг даван туулах үр дүнтэй стратегийн мэргэжилтэн.

Утас. +79892451621, +380986325205, +380666670037 (viber, WatsApp, телеграм) skype tanaylova3