Нотолгооны эмгэг болох шизофрени: Клиникийн таамаглал

2024 Зохиолч: Harry Day | [email protected]. Хамгийн сүүлд өөрчлөгдсөн: 2023-12-17 15:50

Шизофрени өвчнийг Эйген Блейлер (1908 - 1911) сэтгэцийн тогтвортой, тодорхой доройтол, сэтгэл хөдлөлийн хэв гажилт, зан үйлийн сайн дурын зохицуулалтыг сулруулахад хүргэдэг холбоотой сэтгэцийн эмгэгүүдийн тусдаа бүлэг гэж тодорхойлдог.

Шизофренийн илрэл нь үр дүнтэй сэтгэцийн (төөрөгдөл, хий үзэгдэл, ухамсрын эмгэг) ба сөрөг, дутагдалтай (сэтгэн бодох чадвар, өөрийгөө зохицуулах эмгэг) гэсэн хоёр цуврал эмнэлзүйн шинж тэмдэг юм.

Eigen Bleuler (1911) / 1 / -ийн үзэл баримтлалын дагуу шизофрени өвчний гол илрэлүүд 4A + D томъёонд багтдаг.

1. Аутизм - бодит байдлаас хөндийрч, туршлагын субъектив ертөнцөд өөрийгөө хаах.

2. Ассоциатив сулрах - хэлний бүтцийг тасалдуулах хүртэл логик сэтгэцийн үйл ажиллагааны хэв гажилт.

3. Амбивалент гэдэг нь нэг төрлийн "сайн дурын саажилт" буюу бодит туршлагыг хоёр ба түүнээс дээш өөр туршлагаас ялгаж салгах чадваргүй байдал юм.

4. Аффектив хавтгайрах - сэтгэл хөдлөлийн хариу урвалыг деформаци.

5. Бие даасан бус байдал - өөрийн туршлагаас өөрийгөө хөндийрүүлэх, эсвэл өөрийгөө ойлгохоос сэтгэлгээ, сэтгэл хөдлөлийг салгах.

Eigen Bleuler -ийн үзэл баримтлал нь шизофрени өвчний хүнд хэлбэрийн сэтгэцийн байдлаас "хөнгөн" псевдо -мэдрэлийн болон эмнэлзүйн хувьд илэрхийлэгдээгүй далд хэлбэр хүртэл өргөн тайлбарлах боломжийг олгодог. Үүний дагуу энэхүү ойлголт нь шизофренийн эмгэгийг хэт өргөтгөсөн оношлохыг санал болгов.

Хорьдугаар зууны 50 -аад оноос хойш шизофрени гэж нарийн тайлбарлах хандлага ажиглагдаж байна.

Курт Шнайдер (1938-1967) шизофрени өвчнийг зөвхөн 1 -р зэрэглэлийн шинж тэмдэг илэрсэн тохиолдолд оношлохыг санал болгов.

а) сэтгэгдлүүдийн аман хий үзэгдэл (дуу хоолой), харилцан ярианы хэлбэр, түүнчлэн "дуугарсан бодол";

б) гадны нөлөө, бие махбодь дахь "эвдрэл", санаа бодол, сэтгэл хөдлөл, хүсэл зоригийн илрэлийн талаар санаа зовох;

в) бодит үйл явдал, үзэгдлийг төөрөгдөлд оруулах, төөрөгдөлд оруулах (Курт Шнайдер, 1938) / 2 /.

Үүний дараа дэлхийн сэтгэцийн практикт, ялангуяа сэтгэцийн эмгэг, өвчний ангилалд (DSM, ICD) шизофрени "өвөрмөц" сэтгэцийн эмгэг гэж тайлбарлах нь давамгайлж эхлэв.

Шизофренийг психоз гэж нарийн ("Шнайдерын") ойлголт дээр үндэслэн тархвар судлал, удам судлалын үндсэн судалгааг хийсэн.

Эдгээр судалгааны үр дүнг хоёр үр дүнд хүргэж болно.

1) хүн амын дунд шизофрени өвчний тархалт тогтвортой бөгөөд 0.7-1.1%хооронд хэлбэлздэг, өөрөөр хэлбэл 1%орчим байдаг;

2) шизофрени өвчний илрэл нь генетикийн хувьд хамааралтай хэлбэрүүдийн спектр гэж нэрлэгддэг "задардаг"-шизоидын хувийн шинж чанар, хил хязгаар ба шизотипийн хувилбарууд, сэтгэцийн болон "хорт хавдар" гэж нэрлэгддэг хэлбэрүүд хүртэл.

Сүүлийн хэдэн арван жилийн хугацаанд шизофрени өвчнийг судлахдаа нейробиологи, генетикийн судалгаанд гол анхаарлаа хандуулсан.

Тодорхой маркер хараахан олдоогүй байгаа ч сүүлийн үеийн мэдээллээр шизофренийн сэтгэлзүйн механизмд генетикийн хүчин зүйл чухал үүрэг гүйцэтгэдэг бөгөөд тархины бор гадаргын эдгээр психозын органик өөрчлөлтүүд ажиглагддаг (A. Sekar et al., 2016) / 3 /.

Биологийн судалгааны гол асуудал бол тэдний үр дүнд үндэслэн шизофрени өвчний тайлбарласан олон янзын клиник илрэлүүдийг тайлбарлах боломжгүй юм. Шизофренийн шинж тэмдгийг генетикийн хувьд тодорхойлох нь шизофренийн спектрийн сэтгэцийн бус хэлбэрийн онцлог шинж чанарыг тайлбарладаггүй гэж хэлэх нь илүү чухал юм. Ялангуяа спектрийн "зөөлөн" гэж нэрлэгддэг хэсгүүдэд ойртдог хэлбэрүүд нь шизотип (өөрөөр хэлбэл шизофрени) ба шизоид (шизофренийн бус) өвчтэй хүмүүсээс бүрддэг.

Эндээс асуултууд гарч ирж байна.

1) Шизофренийн бүх спектрийн илрэл эсвэл зөвхөн сэтгэцийн сегментийн илрэлийн хувьд генетикийн тодорхойлолт ижил байна уу?

2) Шизофренийн спектрийн бүх хувилбарууд, түүний дотор сэтгэцийн бус илрэл, шизоидын онцлог шинж чанар бүхий өвөрмөц эмнэлзүйн шинж тэмдэг байдаг уу?

3) Хэрэв ийм нийтлэг шинж чанарууд бүхэл бүтэн спектрийн хувьд байдаг бол тэдгээр нь нийтлэг генетик шинж чанартай юу?

Өөрөөр хэлбэл, шизофренийн бүх спектр, түүний хамгийн хүнд хэлбэрээс эмнэлзүйн хувьд эрүүл шизоид хүмүүс хүртэл өвөрмөц онцлогтой эмнэлзүйн үндсэн эмгэгийн генетикийн "утгыг" олж болох уу?

Демекия прекокс, шизофрени өвчний төв, бүр патогномоник эмгэгийг эрэлхийлэх ажлыг Э. Блулерээс өмнө, ялангуяа үүний дараа хийсэн. Тэдгээрийн дотроос хамгийн алдартай ийм клиник таамаглалууд байдаг: сэтгэцийн зөрчил (сэтгэцийн төөрөгдөл F. Chaslin, réédité en 1999) / 4 /, сэтгэцийн үйл ажиллагааны анхдагч дутагдал ба ухамсрын гипотензи (Berze J., 1914) / 5 /, логик бус сэтгэлгээний эмгэг (K. Kleist, 1934) /6 /, сэтгэцийн доторх атакси (E. Stranski. 1953/7 /, коенестези эсвэл шударга байдлын мэдрэмжийн эмгэг (G. Huber, 1986) /8 /.

Гэсэн хэдий ч дурдсан бүх ойлголтууд нь сэтгэцийн болон сөрөг шинж тэмдэг илэрдэг шизофрени өвчний ил хэлбэрүүдтэй холбоотой юм. Тэд мөн шизофренийн спектрийн "зөөлөн" хэсэгт хамаарах хүмүүсийн сэтгэхүй, зан үйлийн онцлог шинж чанарыг тайлбарладаггүй, өөрөөр хэлбэл сөрөг илрэлгүй, нийгэмд дасан зохицсон, ихэвчлэн өндөр үйл ажиллагаа явуулдаг хүмүүс.

Үүнтэй холбогдуулан шизофрени өвчний биологи, тархвар судлал, сэтгэлзүйн шинж чанарыг тайлбарлах ийм клиник таамаглалыг хайх оролдлого нь тэдний үзэл бодлыг алдаагүй гэж бодож болно.

Бидний санал болгож буй шизофрени өвчний талаархи үндсэн таамаглалыг дараах байдлаар томъёолсон болно

1. Шизофрени бол өвчин бөгөөд үндсэн илрэл нь танин мэдэхүйн өвөрмөц эмгэг бөгөөд нотлох баримтын тайлбарыг зөрчсөн явдал юм.

2. Нотолгооны тайлбарыг зөрчсөн нь бодит байдлыг танин мэдэх тусгай генетикийн тогтсон хэлбэрийн "задралын" үр дагавар бөгөөд нотлох баримтыг системтэйгээр асуудаг. Энэхүү горимыг танин мэдэх нь зөвхөн мэдрэхүйн (эмпирик) туршлагын баримтууд дээр төдийгүй далд, далд утга дээр үндэслэж болох тул энэ горимыг трансценденталь гэж тодорхойлохыг санал болгож байна.

3. Танин мэдэхүйн трансцендентал хэлбэр нь бодит байдлын нотолгоонд эргэлзэж, мэдлэгээ өргөжүүлэх хүний хувьслын биологийн хэрэгцээтэй холбоотой байж болох юм. Байгаа нотолгоонд системтэй эргэлзээгүйгээр одоо байгаа мэдлэгийн хязгаараас нэг алхам ч гарах боломжгүй юм. Танин мэдэхүй нь соёлыг хөгжүүлэх гол хүчин зүйл бөгөөд соёл (түүний дотор хүрээлэн буй орчинд үзүүлэх технологи, түүний үр дагаврыг оруулаад) нь хүний хувьслын чухал хүчин зүйл тул тодорхой трансценденталь горимыг тээгчид зайлшгүй шаардлагатай болж магадгүй юм. шинэлэг мэдлэг хүлээн авах трансцендент чадварын хувьд "хувьслын хариуцлага" хүлээдэг нийт хүн амын нэг хэсэг.

4. Тиймээс шизофрени нь танин мэдэхүйн трансценденталь хэлбэрийн эмгэгийн эмгэг гэж үздэг бөгөөд үүнд нотлох баримтын эмгэг тайлбарыг бий болгодог.

5. Нотолгооны тайлбар нь бодит байдлын нийтээр хүлээн зөвшөөрөгдсөн баримттай албан ёсны-логик үйлдлүүдийн чадвар дээр суурилдаг. Энэ чадвар нь өсвөр насандаа бий болдог. Тиймээс шизофрени өвчний эхэн үеийг энэ нас (13-16 нас) -тай холбож үзэх хэрэгтэй, гэхдээ дараа нь шинж тэмдэг илэрч болно (Kahlbaum K., 1878; Kraepelin E., 1916; Huber G., 1961-1987; A. Sekar нар, 2016).

6. Шизофрени үүсэх биологийн механизмыг өсвөр насандаа албан ёсны-логик сэтгэлгээний төлөвшилтийг хариуцдаг мэдрэлийн системийн гэмтлийн эмгэг процессоос хайх хэрэгтэй. Жишээлбэл, Секар ба бусад хүмүүсийн таамаглал. (2016) 6 -р хромосом дахь C4A генийн мутаци гарсан тохиолдолд эмгэгийн синаптик тайралт хийх талаар.

Таамаглалын талаархи шаардлагатай тайлбар, тайлбарууд:

I. Эмнэлзүйн илрэлийг дэмжсэн аргументууд.

Нотлох баримтад хангалтгүй тодорхойлолт байдаггүй. Ихэнхдээ түүний энгийн тодорхойлолтыг нийтээр хүлээн зөвшөөрсөн ойлголт, бодол, сэтгэгдлээр ашигладаг бөгөөд энэ нь эргэлзээгүй (нийтлэг ойлголтын үүднээс).

Энэхүү тодорхойлолтын сэтгэл ханамжгүй шинж чанар нь чухал тодруулга шаарддаг: ойлгомжтой зүйл бол ойлголт нь нийтлэг ойлголт гэж нэрлэгддэг нийтээр хүлээн зөвшөөрөгдсөн тайлбар, ойлголтын үүднээс эргэлзээ төрүүлэхгүй байх явдал юм.

Тиймээс:

а) нотлох баримт нь эрүүл ухаанд суурилсан нийгмийн тодорхойлсон зөвшилцлөөс үүдэлтэй;

б) нотлох баримт нь өнөөгийн бодит байдлын талаархи парадигматик санаануудыг илэрхийлдэг (жишээлбэл, Коперникийн өмнө Дэлхийг тойрон нарны хөдөлгөөний илэрхий байдал, эсрэгээр - түүний дараа);

б) нотлох баримт бол бодит байдал (аж ахуйн нэгж) -ийн асуудлыг шийдвэрлэх гол (ихэвчлэн маргаангүй) аргументуудын нэг бөгөөд энэ маргааныг бүх талуудын тохиролцсоны үндсэн дээр нотлох баримт гэж ойлгох ёстой.

Үндсэн таамаглал: Хэрэв шизофрени бол танин мэдэхүйн трансценденталь хэлбэрийн эмгэгийн эмгэг бөгөөд үүний үр дүнд нотлох баримтын тодорхой эмгэг тайлбарыг бий болгодог бол энэ таамаглалаас дараахь зүйлийг олж авна.

1) энэхүү эмх замбараагүй байдал нь хүлээн зөвшөөрөгдсөн тайлбар, ойлголтын дагуу итгэх итгэл, хоёрдмол утгыг алдагдуулдаг (өөрөөр хэлбэл үл итгэх байдлыг бий болгодог), өөрөөр хэлбэл бодит байдлыг хүлээн зөвшөөрөхдөө аргументуудыг ил тод байдлаас нь салгадаг;

2) ийм эмгэгтэй хүн нийгмийн тодорхойлсон нийтлэг ойлголтод "тохирохгүй", өөрөөр хэлбэл одоо байгаа нийгмийн тодорхой зүйлд харьяалагддаггүй гэдгээ мэдэрдэг;

3) эмх замбараагүй байдлын үр дүнд өөрийн гэсэн тайлбар, хүлээн зөвшөөрөгдсөн бодит байдлын талаархи өөрийн ойлголт, үүний дагуу ерөнхий тууштай байдлын шинж чанарыг агуулаагүй субъектив аргументыг бий болгодог;

4) бодит байдлын тайлбар, ойлголт нь нотлох шинж чанараа алдаж, субъектив далд утга дээр суурилдаг;

5) тодорхой зүйлд тодорхой, байнгын үл итгэх байдал, - өөрсдийн субъектив аргумент байхгүй тохиолдолд (тухайн хүн ийм маргаан үүсгэх цаг хараахан болоогүй байна), - төөрөгдөл, эргэлзээ, бодит байдлын шаардлагын дагуу өөрийгөө удирдах чадваргүй болоход хүргэдэг.

6) хэрэв ил тод байдлын эмх замбараагүй байдал нь бодит байдалд үл итгэх байдалд хүргэдэг бөгөөд үүний үр дүнд ойлголтын эмгэг үүсдэг бол тэдгээрийг субъектив илэрхий гэж тайлбарладаг тул бодит байдлыг засч залруулдаггүй;

7) бодит байдлын нийтээр хүлээн зөвшөөрөгдсөн дүрэмд хамгийн их нийгмийн дасан зохицохыг шаарддаг нөхцөл байдал,

- эдгээр нь эргэлзээ, үл итгэх байдлыг нэмэгдүүлдэг чухал нөхцөл байдал, - түгшүүр, айдас, төөрөгдөл нэмэгддэг;

8) Ийм хямралын нөхцөл байдалд нийгмийн дасан зохицох нь бодит байдал дээр залруулагдаагүй хоёр субъектив тайлбарын байр суурийг хөгжүүлэхтэй холбоотой байж магадгүй юм.

- эсвэл нийгмийн орчин дайсагналцдаг, намайг өөр, өөрт харьяалагддаггүй гэж хүлээн зөвшөөрдөггүй, тусгаарладаггүй эсвэл арилгадаг;

- эсвэл энэ нь (нийгмийн орчин) надад онцгой статус өгдөг;

9) нэгдмэл байдлаар аливаа дэмийрлийн үндэс болсон хоёр тайлбарыг нэрлэв;

10) дэмийрэл, албан тушаал хоёулаа байдаг: бусдын дайсагнал, бусдын хувьд онцгой статус;

11) дэмийрэл нь бодит байдлын тодорхой баримтуудын талаархи аливаа маргааныг хааж, харгис тойргийн механизмын дагуу хөгждөг: үл итгэх байдлаас илт, дэмийрлийн улмаас, илт зүйлийг үгүйсгэх хүртэл.

II. "Метафизик" аргументууд.

"Ил тод байдлын эмгэг" -ийг ямар сэтгэцийн эмгэг (асуудлын нейрофизиологийн талуудад нөлөөлөхгүйгээр) хариуцдаг вэ? Асуултанд хариулахын тулд дараахь товч тойм хийх шаардлагатай байна.

7. Бодит байдлыг ойлгох, танихдаа илэрхий зүйлийг хүлээн зөвшөөрөх нь албан ёсны үндэслэлтэй ойлголт, дүрэмд үндэслэдэг. Шалтгаан буюу үндэслэл нь эдгээр дүрмийг дагаж мөрдөх үүрэгтэй бол оюун санаа нь санаа, ерөнхий зарчмуудын мэдлэгийг хариуцдаг.

8. Бодит байдлын мэдрэхүйн туршлагын нийтээр хүлээн зөвшөөрөгдсөн, үгүйсгэх аргагүй тайлбарыг зөрчсөн баримт дээр үндэслэсэн нотлох баримтын эмх замбараагүй байдал нь оюун санааны дүрмийг зөрчсөн боловч төсөөлөл, үзэл бодолтой байх чадварыг зөрчсөн явдал юм. Энэ нь нотлох баримтын тодорхой шизофренийн эмгэгийн үед оюун ухаан нь төсөөлөлтэй байх, санаа өгөх чадвартай хэвээр үлддэг (гэмтээгүй) гэсэн үг юм.

9. Трансцендентал гэж нэрлэгддэг танин мэдэхүйн горим нь бодит байдалд тайлбарлах "бусад" байдлыг хариуцдаг бөгөөд энэ нь бодит байдлын системд тодорхой бус аргумент хайхад тусалдаг. тухайн соёлд байдаг парадигм. Энэхүү арга нь стандарт бус, шинэ парадигматик шийдлүүдийг хайх үүднээс танин мэдэхүйн хөгжлийн хувьслын хувьд шаардлагатай механизм болж магадгүй юм.

10. Шизофрени дэх нотлох баримтын эмх замбараагүй байдал нь нийгэмд хүлээн зөвшөөрөгдсөн аргумент, утга агуулаагүй, өөрөөр хэлбэл бодит байдлын талаарх одоо байгаа үзэл бодолтой нийцэхгүй ийм "бусад" ойлголтуудыг бүрдүүлэхээс бүрдэнэ.

11. Хэрэв бид шизофрени өвчнийг нэг генетикийн спектрийн нэг хэсэг гэж үзвэл энэ өвчин нь зайлшгүй шаардлагатай доройтлын "төлбөр" болж хувирах магадлалтай. Шилжилтийн хэлбэр нь хил орчмын шизофренийн төлөв, нөгөө туйл юм. стандарт бус сэтгэлгээтэй, эрүүл хүмүүсээс бүрдсэн хүн амын нэг хэсэг юм.

12. Шизофрени нь тодорхой биологийн ач холбогдолтой утгыг агуулдаг бөгөөд энэ нь хүн амын 1% орчимд, бүх соёл, нийгмийн бүх нөхцөлд өөрчлөгдөөгүй байдгийн нотолгоо юм.

Стандарт бус шалтгаанаар генетикийн хувьд хувь хүнээс бүрдсэн нийт хүн амын хэсэг нь бас тогтвортой гэж бодож болно.